Меню Рубрики

Чем опасна гематометра при климаксе

Гематометра — это скопление кровяных сгустков в полости матки. Чаще развивается как осложнение родов, оперативных вмешательств на половых органах. Но может возникать внезапно при наличии препятствия оттока менструальной крови — встречается у девочек в период полового созревания и взрослых женщин. Опасно ли это состояние? Всегда ли нужно делать выскабливание?

Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

  • нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;
  • препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

  • аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
  • атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
  • дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
  • рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Характерны следующие признаки гематометры:

  • боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
  • высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
  • болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
  • гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

  • тяжесть и боли внизу живота;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

  • после кесарева сечения;
  • на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
  • при крупном плоде;
  • при многоводии накануне родов;
  • при многоплодной беременности;
  • при вмешательствах внутри полости матки.

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

  • повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
  • сильные спазматические боли — внизу живота;
  • резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

  • ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
  • спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
  • полип — цервикального канала;
  • субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
  • внутриматочная спираль — и ее смещение;
  • отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.

Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица — Диагностика и лечение гематометры

Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение
— Осмотр на гинекологическом кресле;
— УЗИ малого таза;
— КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов)
— Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах;
— антибактериальная терапия для предупреждения воспаления;
— сокращающие препараты;
— обезболивающие препараты;
— переливание крови (при большой кровопотере после родов)
— Бужирование цервикального канала;
— удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация;
— гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы);
— при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков)

Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания — «чистки») при гематометре:

  • послеродовое состояние;
  • подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
  • полипы цервикального канала любых размеров;
  • гематометра в постменопаузе;
  • пороки развития половых органов.

Освобождение полости матки от патологического содержимого не означает завершение лечения. Восстановление организма будет проходить еще минимум три-четыре недели. В этот период рекомендуется:

  • ограничить или отказаться от половых контактов;
  • не посещать бани, сауны, бассейны;
  • строго соблюдать назначения врача;
  • предохраняться от беременности (не менее трех месяцев).

Гематометра — симптом многих гинекологических заболеваний. Наиболее опасно обнаружение ее у девочек в период полового созревания, так как зачастую это ассоциируется с серьезными пороками развития половых органов. Лечение гематометры зависит от причины скопления крови в полости матки. Выскабливание полости матки необходимо не всегда, отзывы женщин это подтверждают.

Сразу после родов выявили гематометру, по узи. Срочно сказали делать вакуумную аспирацию, делали под наркозом, ничего не чувствовала совсем, и после процедуры никакой боли. Выделения сразу уменьшились. Но молоко пропало. По всей вероятности из-за антибиотиков и стресса.

Tanya Nikolaeva , https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/42586596/

Девочки, мне после чистки (ЗБ) на УЗИ поставили Гематометру. Мой врач назначил мне на 10 дней Окситоцин 1раз в день и но-шпа 3 раза в день. Были микроскопические выделения и все. Уколы я закончила делать вчера, но так ничего и нет. Температуры и болей в животе нет. Было у кого-нибудь так? Неужели мне опять идти на чистку? Месячные ведь должны придти при Гематометре или нет? Чистку делали 15.05.2013г.

После аборта обнаружили гематометра но температуры у меня не было-просто не пришли месячные, гематометру отсасывали и в этот день немного кровоточило, следующие два дня просто может, два дня сказали колоть 1 раз в день окситоцин и пить эритромицин, у меня вопрос: когда теперь у меня должны пойти месячные и хорошо ли это что у меня ничего не кровоточит после отсасывания.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематометра – это заболевание, которое характеризуется скоплением крови в полости матки, что нарушает ее сократительную способность с возможным дальнейшим инфицированием. Это состояние развивается по многим причинам, но в большинстве случаев является последствием инвазивного вмешательства. Осложнения и последствия данного состояния очень серьезны, поэтому нужно вовремя диагностировать и лечить эту патологию.

[1], [2]

Эпидемиология данной проблемы свидетельствует о том, что среди всех возможных причин развития такого состояния послеродовые осложнения составляют более 88% случаев. На втором месте по распространенности причин стоит инвазивные вмешательства – аборты и операции. Более 65% случаев гематометры диагностируются уже на этапе появления осложнений, то есть при инфицировании, что подтверждает огромную роль превентивной диагностики.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Гематометра развивается вследствие скопления крови между слоями эндометрия, и для этого необходимо несколько условий. В норме менструальный цикл заключается в ежемесячном выделении крови за счет десквамации функционального слоя эндометрия. Это происходит при том, что строение эндометрия не нарушено и выделение гормонов способствует этому явлению. Чтобы кровь скапливалась в матке, необходимо, чтобы было нарушено строение слоев эндометрия и была преграда на пути оттока крови из матки. Поэтому причины развития гематометры заключаются в оперативном или другом инвазивном вмешательстве, которое может нарушать строение эндометрия.

Наиболее часто гематометра развивается после родов, на фоне кесарева сечения или инвазивного вмешательства в периоде рождения оболочек. Беременность и роды можно считать наиболее распространенной причиной развития гематометры. Плод все десять недель плотно связан с маткой, они имеют общее кровообращение и плодовые оболочки постоянно контактируют с эндометрием. После рождения ребенка образовывается большая раневая поверхность, которая кровоточит. Сразу после рождения матка сокращается, что является защитным механизмом развития больших кровотечений и гематометры в том числе. Но если по определенным причинам не было достаточного сокращения матки, то кровь может накапливаться в полости матки. Патогенез образования гематометры заключается не только в скоплении крови, но и в нарушении ее оттока из влагалища. Поэтому еще одним условием является перегибы матки или неравномерное сокращение разных ее отделов. Именно после родов матка может сокращаться очень сильно и переходить в положение сильного сгибания – антефлексио или ретрофлексио, либо может сокращаться нижний сегмент и спазмироваться, блокируя выход из матки. Поэтому, роды бывают наиболее частой причиной развития такого состояния. Исходя из этого, можно выделить основные факторы риска развития гематометры. К таким факторам относятся:

  • роды, осложненные кровотечением в третьем периоде – это способствует нарушению строения эндометрия и кровь, которая скапливается, может свободно проходить сквозь слои эндометрия;
  • большой плод либо роды двойней – это также является дополнительным фактором травматизации родовых путей;
  • разрывы матки или шейки при родах;
  • гипотония или атония матки в родах не позволяет матке нормально сократиться;
  • сопутствующая фибромиома может изменять структуру и толщину эндометрия и нарушать нормальные послеродовые выделения крови и остатков плодовых оболочек;
  • частые аборты или выкидыши в анамнезе приводят к нарушению нормального строения эндометрия;
  • воспалительные заболевания матки в анамнезе – эндометрит или миометрит – нарушают процесс сокращения матки после родов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Учитывая эти факторы риска, из них выплывают и другие причины развития гематометры. Одной из таких причин является вмешательство на матке, которое сопровождается выскабливанием ее полости – аборт, выкидыш, внематочная беременность. Все эти случаи сопровождаются кровотечением, при котором кровь может проходить сквозь поврежденные слои эндометрия и накапливаться там. Гематометра после выскабливания замершей беременности развивается довольно часто, поскольку при этом плодовые оболочки более плотно срастаются с эндометрием. Замерший плод в этом случае усиливает синтез соединительной ткани, которая способствует крепкой связи с маткой. Поэтому после удаления плода и выскабливания плодового места часто остаются синехии, которые не дают удалить все полностью – а это большой риск развития гематометры.

Читайте также:  Эндометриоз в период менопаузы и как его лечить

Гематометра после кесарева может развиваться только если провели неполную ревизию полости матки или она значительно сократилась, при этом сильно изменила положение. При этом те маточные выделения, которые в норме должны быть после родов, не могут выходить и скапливаются, «пропитывая» ригидную полость матки.

Гематометра после медицинского аборта может развиваться в случае неправильного поведения или исполнения всех рекомендаций. Ведь аборт также оставляет после себя большую раневую поверхность, и некоторое время остатки крови должны выходить с выделениями. При этом нужно соблюдать постельный режим и не поднимать тяжести. Если были какие-то нарушения, то это может стать причиной сокращения матки, что ведет за собой нарушение ее топики, поэтому может возникнуть преграда на пути выделений. Это и станет причиной развития гематометры.

У девочек гематометра также может развиваться и причиной этого может быть частично или полностью заросшая девичья плева. При этом менструальная кровь у девочки может не вся выходить, а какое-то количество ее остается. Она накапливается в полости и постепенно просачивает эндометрий, что может привести к серьезным осложнениям.

У женщин в менопаузе также может развиваться такое состояние. При этом главной причиной является возрастные особенности женщины. В этом периоде менструации непостоянные, они часто имеют скудный характер и идут через два месяца. Вместе с этим происходит уменьшение размеров самой матки, цервикального канала и влагалища, что приводит к тому, что менструация может не полностью выходить. Это и станет причиной развития гематометры.

Учитывая ряд причин развития данного патологического состояния, необходимо проводить тщательную диагностику любых симптомов у женщин из группы риска, чтобы своевременно определить диагноз и начать лечение.

[21], [22], [23], [24], [25]

Гематометра после родов развивается наиболее часто и клиника не всегда явная. Первые признаки могут появиться уже на второй день после родов, а иногда могут проявиться только через неделю. В нормальных условиях все остатки плодовых оболочек, материнской части плаценты и остатки крови выделяются после родов со специальными выделениями – лохиями. Они имеют цикличность и сразу после родов имеют красный цвет, затем светлый оттенок красного, а затем становятся белыми серозными выделениями. Именно первые трое суток выделяется часть крови, которая может задерживаться в матке с развитием гематометры. Поэтому первым и главным диагностическим признаком развития такого состояния является отсутствие лохий или их скудный характер. Далее могут появиться другие симптомы, которые уже связаны с накоплением крови в полости. Тогда женщина ощущает тянущую боль внизу живота, ощущение распирания в тазу. Матка может увеличиваться в размерах и давить на соседние органы, что может влиять на появление других симптомов – частое мочеиспускание или ощущение наполнения мочевого пузыря.

Если гематометра развивается после месячных, тогда симптомы боли внизу живота очень выражены и часто сопровождаются тошнотой и головной болью. Гематометра в постменопаузе чаще развивается на фоне миомы матки. Тогда увеличение матки в размерах и изменение структуры миометрия за счет числительных узлов приводит к тому, что менструальные выделения скапливаются с развитием этой патологии. Одновременно с ростом миомы симптомы гематометры могут не проявляться до того момента, когда объем крови не станет значительным. Тогда появляется боль в животе и могут быть выделения из влагалища неприятного характера. Могут быть гнойные выделения, что свидетельствует уже о появлении осложнений.

После аборта некоторое время также могут быть кровянистые выделения, а отсутствие их или любых других выделений может быть симптомом развития гематометры, поэтому нужно обращать внимание на выделения после оперативного вмешательства. Выделения после гематометры на фоне лечения нормализуются: сначала есть небольшие кровянистые выделения, а затем серозные и обычные молочного цвета.

Умеренная гематометра может никак не проявляться, поскольку небольшой объем не способствует никаким изменениям. Но при длительном таком состоянии может развиваться хроническая гематометра. Это состояние, при котором в полости матки всегда накапливается небольшое количество крови, которое никак не влияет на состояние женщины. Это может быть если есть небольшой дефект дна матки или угла матки после какой-либо операции, где может скапливаться некоторое количество крови. Со временем эта кровь может выделяться, а на ее месте образуется другая. Это и соответствует понятию хронической гематометры.

[26], [27], [28], [29]

Последствием гематометры чаще может быть инфицирование с развитием большого очага инфекции. Кровь – это питательная среда для большинства микроорганизмов. Во влагалище есть не только палочки Додерляйна, но и много условно-патогенных и патогенных микробов, которые при появлении такой среды быстро размножаются. Тогда появляются симптомы интоксикации, повышается температура тела, боль становится очень сильной и из влагалища выделяется гной либо кровь с гноем. Это наиболее частое осложнение, которое бывает на фоне гематометры и диагностируется уже при появлении этих осложнений.

Наиболее серьезным осложнением гематометры после аборта можно считать пузырный занос. Это патология, которая имеет высокую степень злокачественного перерождения. Она развивается, если остатки плодовых оболочек фиксированы на эндометрии из-за неполного аборта. Вследствие этого может образовываться гематометра, которая усугубляет состояние из-за поздней диагностики. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства, которое может грозить экстирпацией матки.

Симптомы такого состояния не всегда удается диагностировать на этапе начальном, но в дальнейшем при изменении характера таких выделений нужно заподозрить нарушение состояния здоровья.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика гематометры после родов не составляет особого труда, поскольку в послеродовом периоде женщина на протяжении трех суток находится под тщательным наблюдением врачей. Доктор сразу после родов контролирует состояние роженицы и также оценивает послеродовые выделения. Далее в первые сутки и до конца пребывания в роддоме женщину осматривают и оценивают ее состояние. Поэтому если выделения не достаточны или их характер не соответствует нормальным лохиям, то тогда возникает подозрение о возможном развитии гематометры. Кроме этого, доктор оценивает состояние матки, ее тонус, сокращение и возможные нарушения расположения.

Диагностика гематометры, которая возникает у девочек после месячных на фоне заращенной девичьей плевы немного осложнена. Здесь необходимо выяснить у девочки время менархе, их характер и объем выделений. Как правило, в начале цикла количество выделений обильное и длительность не менее пяти дней. Если девочка указывает на скудный характер выделений и боли в животе не зависимо от менструации, то нужно осмотреть девочку. При осмотре в зеркалах нужно осторожно оценить состояние. На пользу гематометры свидетельствует напряжение девичьей плевы, ее мутный цвет и болезненность при пальпации.

После аборта также должны быть выделения из влагалища по типу менструации, поэтому если женщина обратилась с жалобами, то нужно уточнить характер выделений и были ли они вообще. Нужно осмотреть женщину в зеркалах и при наличии гематометры осмотр будет вызывать боль, могут быть изменения шейки матки в виде спазмирования или выделений из цервикального канала. При бимануальной пальпации можно определить ограниченную подвижность матки, ее напряженность.

Анализы, которые необходимо провести при подозрении на гематометру, должны исключать осложнения. Поэтому обязательно нужно провести общий анализ крови, мочи, в отдельных случаях биохимический анализ крови. Изменения которые могут быть – это снижение гемоглобина или анемия первой степени, если есть инфекционные осложнения, то может быть лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Если гематометра осложнена еще и инфицированием с развитием эндометрита, то обязательно проводится анализ выделений из влагалища с определением патологической флоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза при подозрении гематометры. Главным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет диагностировать наличие крови в полости матки, а также помогает уточнить ее количество, состояние стенки матки, кровообращение, положение матки и придатков. Эхо-признаки гематометры – это изменение сигнала в полости матки в виде участков просветления разной интенсивности. Неровный край сигнала позволяет судить о наличии жидкости, а если кровь имеет сгустки, то определяются участки большей интенсивности сигнала. Также можно определить изменение расположения матки по отношению к средней линии и нарушение топики.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Дифференциальная диагностика послеродовой гематометры должна проводиться с недостаточной инволюцией матки, послеродовыми септическими осложнениями. Недостаточная инволюция матки бывает после родов осложненных гипотонией или атонией матки или слабостью родов. Вследствие этого после родов матка не сокращается достаточно и может быть нарушен тонус, что при пальпации может напоминать гематометру из-за увеличения ее размеров. Но в отличие от гематометры, при недостаточной инволюции, выделения не нарушены и есть кровянистые лохии в первые трое суток. Послеродовые септические осложнения в виде эндометрита или параметрита сопровождаются увеличением матки в размерах, повышенным тонусом, болезненностью при пальпации. Но в отличие от гематометры, при воспалительных процессах есть повышение температуры до гектических цифр и выражены симптомы интоксикации.

Если гематометра развивается у женщины в менопаузе, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с миомой матки. Обе патологии характеризуются увеличением матки в размерах, но главным диагностическим признаком миомы является пальпация уплотненной матки, увеличенной за счет миометрия. При гематометре матка увеличена за счет содержимого в ней, а сама структура не изменена. К тому же, при ультразвуковом исследовании можно точно определить наличие жидкости в полости или миому.

Правильная диагностика и ведение послеродового периода, а также своевременные консультации доктора позволяют вовремя установить диагноз и провести адекватную терапию.

Лекарства, которые используют в лечении гематометры имеют несколько направлений. Нужно ликвидировать ту кровь, которая есть в полости матки, остановить кровотечение, если оно есть и использовать препараты для сокращения матки или регулирования ее тонуса, также обязательным в таком случае считается прием антибактериальных лекарств, чтобы избежать эндометрита. В первую очередь нужно ликвидировать кровь, которая есть для избежания осложнений, с этой целью используют препараты, которые способствуют остановки кровотечения и препятствуют дальнейшим выделениям крови. Этамзилат при гематометре можно использовать в комплексной терапии на начальном этапе.

  1. Этамзилат – это препарат из группы системных гемостатических средств, который можно использовать с целью остановки выделения крови, если гематометра вызвана травматизацией родовых путей или есть источник кровотечения. Препарат имеет преимущественное действие на тромбоцитарные клетки и капилляры, что способствует активации сосудисто-тромбоцитарного звена остановки кровотечения. Способ применения препарата для остановки кровотечения внутривенный, что ускоряет эффект действия препарата. Дозировка лекарства – 10 миллиграмм на килограмм, в среднем используют одну ампулу три или четыре раза на сутки. Побочные эффекты возможны в виде желтухи, появления сыпи, зуда кожи, ощущения жара лица и снижения давления. Меры предосторожности – с осторожностью использовать у больных астмой и варикозной болезнью.
  2. Но-шпа при гематометре используется в обязательном порядке, если есть спазм матки или повышение ее тонуса, что привело к резкому перегибу. Эффект от спазмолитической терапии выражается сразу и уменьшается тонус матки, что приводит лучшему оттоку крови. Поэтому использование спазмолитической терапии патогенетически оправдано.

Но-шпа – это спазмолитик миотропного действия, действующим веществом которого является дротаверин. Лекарство снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды. Благодаря этому происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения при гематометре преимущественно внутримышечный. Дозировка – 2 миллилитра препарата нужно ввести, затем повторно можно не ранее чем через час. Побочные эффекты, которые могут быть — гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – не использовать при врожденных патологиях — мальабсорбции и непереносимости лактозы.

  1. Дюфастон при гематометре используется очень широко уже в период после активного выделения определенного объема крови из полости матки. Когда основной объем крови, которая образовалась при гематометре, вышел на фоне терапии или оперативного вмешательства, то есть некоторые участки эндометрия, которые содержат гемолизированную кровь после гематометры. Чтобы перевести эндометрий в фазу секреции с дальнейшей максимальной очисткой матки, необходимо дополнительное количество прогестерона.

Дуфастон – это монокомпонентный гормональный препарат, главным действующим веществом которого является дидрогестерон – синтетический аналог прогестерона. Препарат действует только на эндометрий, эпителий цервикального канала и влагалища, стимулируя отторжение функционального слоя. Поэтому его используют в терапии гематометры, как дополнительное средство терапии. Способ применения препарата – в таблетках, дозировка индивидуальна под контролем динамики маточных выделений. Побочные эффекты – головокружение, сонливость, боль в молочной железе, зуд кожи, рвота, задержка жидкости с образованием отеков. Меры предосторожности – важно контролировать дозировку препарата и эффект от данной дозы.

  1. Макроцеф – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения цефоперазон, особо эффективен при действии на грамположительную и грамотрицательную флору. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции, поэтому может использоваться с профилактической целью в гинекологии. Дозировка препарата – по 1000 миллиграмм один раз на сутки, с учетом профилактического приема, внутримышечно пять дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.
Читайте также:  Эндометриоз в период менопаузы народные средства

Оперативное лечение гематометры используют в случаях, когда спазмолитической терапии недостаточно для снижения маточного тонуса и эвакуации крови. Оперативное вмешательство может иметь разный объем. При зарощенной девичьей плеве и вследствие этого образования гематометры проводят только небольшую пункцию плевы или если этого недостаточно, то дефлорацию. Если гематометра образовалась в послеродовом периоде, то тогда проводят ручную ревизию матки или при необходимости выскабливание. Гематометра после аборта чаще требует выскабливания для избежания осложнений. Поэтому инвазивное вмешательство является частью лечения гематометры в любом случае, с дополнением спазмолитической, антибактериальной и гормональной терапией.

Витамины при гематометре используют для более эффективной реабилитации и восстановления женского организма. С этой целью нужно повышенное количество витамина С, В, А. Если есть анемия после серьезной потери крови вследствие вмешательства, то рекомендуется адекватной питание или даже применение препаратов железа при второй степени анемии.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на этапе реконвалесценции для восстановления маточного кровообращения, нормализации функции яичников и эпителия. С целью лечения можно использовать тепловые процедуры и магнитную терапию. В послеродовом периоде от тепловых процедур и при кормлении ребенка грудью от тепловых процедур лучше отказаться, можно использовать курортную терапию.

Народное лечение может использоваться в комплексной терапии, как для остановки кровотечения, так и для нормализации маточных выделений после выздоровления. С этой целью можно использовать компрессы, вагинальные тампоны или настои трав, которые влияют на разные звенья процесса. Лечение гематометры в домашних условиях должно быть полным курсом, с использованием кровоостанавливающих и спазмолитических трав.

  1. Крапива при гематометре используется для уменьшения выраженности кровопотери и нормализации эндометрия на фоне лечения. Для лечебного отвара нужно взять сто граммов двудомной крапивы и настоять в горячей воде. В остром периоде можно принимать по полстакана отвара каждые три часа. Далее можно пить отвар два раза на день.
  2. Теплая грелка на низ живота имеет хорошие спазмолитические свойства, она также уменьшает напряжение и способствует расслаблению матки. Для этого нужно набрать теплую воду (не горячую!) в грелку и положить на низ живота. После этого нужно занять положение на боку, что улучшает отток содержимого полости матки.
  3. В домашних условиях нужно выполнять небольшие упражнения, которые имеют дренирующий эффект и улучшают очищение полости матки от всех выделений. Для этого нужно приседать в позе «плие» в небыстром темпе не больше пяти раз. Далее нужно наклоняться в бока, доставая руками до боковых поверхностей коленей. Последнее – нужно лечь на бок на пять минут, затем поменять сторону. Такие легкие упражнения помогут лучшему разрешению заболевания, но их можно использовать только если нет большого кровотечения и нет других противопоказаний.

Лечение травами гематометры влияет не только на состояние кровотечения, но также есть много трав, которые способствуют расслаблению матки и нормализуют общее состояние за счет пополнения объема кровопотери.

  1. Настойка водяного перца при гематометре используется в качестве гемостатического средства. Для приготовления настойки нужно взять сто граммов травы водяного перца, залить таким же количеством спирта и настоять два дня. После этого нужно добавить шесть столовых ложек меда и литр воды. Пить настойку нужно по стопке четыре раза на день. Такая настойка еще повышает общий иммунитет и имеет тонизирующее действие.
  2. Особенно эффективны в лечении гематометры и дальнейших гормональных нарушений настой из корня аниса и корня хрена. Чтобы приготовить лечебный чай нужно взять по десять граммов обеих ингредиентов, залить водой в объеме поллитра, а затем после того, как он настоиться двадцать минут, процедить и пить.
  3. Чай из стеблей малины, ягод калины и листьев черники нормализует тонус миометрия, улучшает микроциркуляцию и отток крови в матке. Для чая нужно взять равные части всех ингредиентов, запарить и пить вместо чая.
  4. Трава девясила — это растение, эффект которого заключается в улучшении тонуса матки и уменьшении выраженности боли спазматического характера. Для приготовления лекарства три столовых ложки помытых и порезанных листьев девясила нужно прокипятить пять минут в литре чистой воды, затем добавить несколько ложек меда и перемешать. После того, как чай остыл, нужно пить его три раза на день по половине чашки.

Гомеопатия используется как в остром периоде, так и в периоде ремиссии для восстановления нормальной менструальной функции после гематометры. Для этого используют растительные препараты и лекарства неорганического происхождения. Главный подход к выбору препарата – симптоматический.

  1. Агнус-плюс — растение, которое улучшает трофику миометрия, уменьшает выраженность отека послеродовых путей и имеет ряд антибактериальных веществ. Особо эффективен препарат при лечении гематометры в остром периоде, когда наиболее повышен тонус матки и спазмированы сосуды. Способ применения лекарства парентеральный и дозировка начинается с трех гранул каждые три часа в первый день, затем нужно принимать по три гранулы каждые шесть часов на следующий день, а с третьего дня по три гранулы два раза на день. Побочные эффекты могут быть в первый день приема в виде усиления тянущей боли внизу живота, что проходит спустя несколько часов.
  2. Кверкус-эдас — это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения гематометры у женщин в периоде менопаузы. Препарат действует не только на скопление крови, но кроме этого он регулирует гормональный фон, что очень важно для дальнейшей нормализации выделений у женщин данного возраста. Лекарство дозируется по четыре капли утром и вечером, способ применения – нужно капли растворять в большом количестве воды. Побочные эффекты могут проявляться при высокой дозе – появляется головокружение, головная боль, общая слабость.
  3. Никомель — это гомеопатическое лекарство, которое используют в комплексном лечении гематометры, осложненной эндометритом. Препарат не дает возможности инфекционному процессу перейти в хроническую стадию. Способ применения лекарства – парентеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления.
  4. Галиум-хель – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения кровянистых маточных выделений любого типа, в том числе гематометры, которая может осложняться маточными выделениями уже в периоде ремиссии. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле пять раз на день, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
  5. Пиония-плюс — это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при гематометре в послеоперационном периоде во время произведенного аборта. Используют для лечения у пациенток, которые жалуются на выделения после аборта с тянущими болями в животе и нерегулярными менструациями. Выпускается в виде капель и используют в дозировке три капли каждый день. Курс лечения можно начать сразу после появления жалоб, а перед планированием беременности или после восстановления нормального цикла можно прекратить прием препарата. Меры предосторожности – при наличии бесплодия или выкидыша в анамнезе нужно использовать препарат с осторожностью. Побочные эффекты могут проявляться нарушениями функции кишечника.

Использование народных и гомеопатических средств должно быть только в комплексе с другими лекарствами и только после консультации с доктором, так как быстрая возможность инфицирования повышает риск осложнений при несвоевременном лечении.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

источник

Что такое гематометра?

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал, который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

Это патологическое состояние может носить характер:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
  2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
  • Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
  • Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д. Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

Причиной этого могут быть:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
  2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
  3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
  4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
  5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
  6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
  7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
  8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Читайте также:  Эндометриоз в период климакса причины возникновения

Чем опасна гематометра?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

Основные симптомы гематометры:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
  2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
  3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
  4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
  5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
  6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
  7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
  8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • болезненность осмотра;
  • врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
  • цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
  • спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
  • части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
  • отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
  • отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
  • выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
  • «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>

источник

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

  • гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
  • гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
  • гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
  • гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

источник