Меню Рубрики

Персен при паркинсона

Персен — это успокоительное средство растительного происхождения, препарат, содержащий в своем составе несколько седативных веществ, благотворно влияющих на психику.

Удачная комбинация этих природных компонентов позволяет применять Персен для терапии нарушений в эмоциональной и поведенческой сфере человека.

Натуральный состав этого препарата уменьшает риски возникновения побочных явлений, действует на организм бережно и мягко.

В официальной медицинской документации Персен утвержден как снотворное и седативное средство, прошедшее ряд исследований, подтвердивших его эффективность.

Врачи относят Персен к натуральным средствам, способным оказывать успокаивающее воздействие на нервную систему человека.

Этот препарат не токсичен и возникновение побочных реакций при его приеме, в основном, связано с предрасположенностью пациентов к аллергии на его компоненты.

Кроме этого, Персен, в отличие от синтетических седативных и снотворных средств, не вызывает синдрома отмены, поэтому лечение им можно прекратить в любой момент без вреда для здоровья человека.

Активных компонентов в Персене три:

  • валериана (50 мг);
  • мята и мелисса (по 25 мг).

Все они представлены в препарате как сухие экстракты из этих растений, которые формируют ядро таблеток.

Скрепляющими веществами в нем выступают: крахмал, кросповидон и лактоза.

Для сохранения лечебных свойств Персена, его действующая лекарственная основа помещается под твердую оболочку, состоящую из карбоната кальция, глицерина, воска, сахарозы и повидона.

Они выпускаются в капсулах и имеют бОльшую концентрацию валерианы (125 мг).

Поэтому их седативное действие усилено, а успокоительный эффект сохраняется на более длительный промежуток времени.

Выпускается Персен в форме двояковыпуклых таблеток, покрытых плотной оболочкой коричневого цвета.

В пачку они фасуются по 10 шт. в блистере.

Таблетки могут продаваться по 20, 40 и 80 шт. в одной коробке. От их количества будет зависеть, сколько стоит препарат.

Цена в рублях на лекарство варьирует от 200 до 670 , приобрести его можно без рецепта в любой аптечной сети.

Персен назначают:

  • при психоэмоциональных расстройствах, протекающих в легкой форме;
  • при стрессах, умственных перегрузках;
  • при повышенной возбудимости, раздражительности, гневливости;
  • при чрезмерной тревожности, беспокойстве, страхах;
  • при трудностях с засыпанием, частых ночных кошмарах, склонности к бессоннице;
  • при лечении неврозов, истерии, неврастении (в качестве вспомогательного средства).

Несмотря на то, что состав препарата исключительно натуральный, врачи не прописывают его женщинам в положении на ранних сроках вынашивания плода.

Это связано с тем, что исследований влияния Персена на закладку органов и систем хориона не проводилось.

Во втором и третьем триместре беременности, при необходимости, терапия Персеном проводится под строгим контролем врача-гинеколога.

При первых признаках возникновении непереносимости препарата, его можно легко отменить и подобрать замену.

Персен не вызывает привыкания, поэтому его отмена не может навредить ни матери, ни будущему ребенку.

Так как Персен обладает не только успокаивающим, но и спазмолитическим (расслабляющим гладкую мускулатуру) действием, его прием может вызвать:

  • обострение гастроэзофагиальной болезни (увеличить интенсивность и частоту проявления изжоги, икоты, отрыжки, газообразования, загрудинных болей);
  • снижение АД (поэтому гипотоникам курсовой прием Персена не рекомендован);
  • появление аллергии при чувствительности пациентов к основным или дополнительным компонентам лекарства.

В официальной аннотации к лекарству противопоказанием к приему обозначен детский возраст до 12-ти лет. Однако, на практике врачи могут назначать его пациентам, достигшим трехлетнего возраста.

Доза и режим принятия успокоительного в таких случаях подбираются индивидуально, согласно рекомендациям неврологов или психиатров, в количестве, не превышающем одной таблетки в сутки.

Взрослым людям и подросткам старше 12-ти лет обычно прописывают прием 1-3 таблеток (капсул) в день.

Персен форте пьют один раз в сутки утром, а Персен ночь непосредственно за 30-60 минут до сна.

  1. Не рекомендуется пить Персен более 2 месяцев.
  2. Превышение рекомендуемых доз препарата может вызвать головокружение и слабость, желудочные спазмы, дрожание рук. Эти явления проходят без лечения в течение суток.
  3. При приеме большого количества Персена (более 100 таблеток или 49 капсул) потребуется промывание желудка.

Персен усиливает эффект от любых снотворных, успокаивающих, обезболивающих и гипотензивных средств.

Кураев Павел Ильич, 47 лет, педагог:

По отзывам в Интернете остановился именно на Персене из-за его натурального состава. Принимал по схеме 2 раза в сутки. Стал восстанавливаться на второй неделе лечения, более спокойно реагировать на стрессовые ситуации, критику окружающих, дурные обстоятельства.

Побочных реакций у меня не было, переносил препарат хорошо, работоспособность и активность сохранились полностью.

Марина, 24 года, ветеринар:

Персен оказался эффективным лекарством, из минусов подчеркну только его высокую стоимость. Из плюсов — безопасность, натуральность, мягкое действие.

  • Нотта . Гомеопатическое средство, сходное с Персеном по действию. Компонентами препарата выступают: валерианат цинка, экстракт ромашки, фосфор и другие вещества. Производится в виде раствора для лечения детей и таблеток для приема взрослыми людьми.
  • Ново-Пассит. Средство для расслабления нервной системы, изготовленное на основе растительного сырья: хмеля, мелиссы, валерианы и т.д. Используют Ново-Пассит для детей старше 12-ти лет и взрослых.
  • Глицин. Представляет собой аминокислоту, благотворно влияющую на синтез гормонов удовольствия, ограничений применения по возрасту не имеет.
  • Валерианахель . Выпускается в виде капель, содержит вытяжки из растений (корней валерианы, семян овса, цветков ромашки, листьев мелиссы). Средство успокаивает нервную систему, нормализует сон. Применяется с шести лет.
  • Тенотен. Синтезированное лекарство, которое эффективно борется с проявлениями тревоги, агрессии, депрессии. Производится в виде таблеток для рассасывания, может назначаться с 3-х лет.

К дорогим заменителям Персена относятся лекарства из группы антидепрессантов, нейролептиков, антипсихотиков. Они обладают более мощным действием, но имеют ряд серьезных побочных явлений.

Оба средства содержат натуральные компоненты, они изготовлены на травах.

В аптеках их можно купить без рецепта, однако не стоит использовать эти препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.

Поэтому список показаний к его применению шире, чем у Персена. Ново-пассит назначают в комплексной терапии тревожных состояний, при неврастении, синдроме раздраженного кишечника, нейроциркуляторной дистонии.

Лекарства отличаются по основному действующему веществу, если Персен — это комплекс натуральных растительных веществ, то Афобазол — синтетический препарат, содержащий химическое соединение —фабомотизол.

Поэтому Персен относится к группе седативных средств растительного происхождения, а Афобазол принадлежит к анксиолитикам, — веществам, улучшающим нервную регуляцию, процессов возбуждения и торможения.

Выбирая в качестве успокоительного средства Афобазол или Персен, необходимо, прежде всего, ориентироваться на природу заболевания и переносимость препаратов пациентами. Кому-то лучше помогает натуральное сочетание из трав, кому-то анксиолитическое средство.

В любом случае перед началом терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

При назначении успокаивающих препаратов врачи ориентируются и на обстоятельства жизни пациентов, Персен и Ново-пассит не рекомендуются для длительного лечения людям, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания (вождением транспорта, научными разработками и др.). В таких случаях для терапии нервных расстройств больше подходят Афобазол или Тенотен.

Также только анксиолитики помогают снизить нервное напряжение при борьбе с алкоголизмом , наркоманией и табакокурением, так как, в отличие от седативных растительных препаратов, не усиливают воздействие спиртного, никотина и лекарственных средств на организм.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Данный препарат состоит из нескольких активных компонентов растительного происхождения, а также из вспомогательных веществ.

Активными компонентами персена являются:

  • сухой экстракт корневищ валерианы;
  • сухой экстракт мелисы;
  • сухой экстракт перечной мяты.

Все активные компоненты оказывают непосредственное лечебное действие, то есть обладают умеренным или выраженным успокоительным эффектом. Экстракты мелисы и перечной мяты также оказывают спазмолитическое действие.

Вспомогательные вещества необходимы для придания медикаменту особой формы, а также для сохранения лечебных компонентов в активном состоянии в течение длительного времени (то есть они используются и в качестве стабилизаторов).

Вспомогательными компонентами персена являются:

  • Кросповидон – ускоряет растворение таблетки в желудочно-кишечном тракте и высвобождение активных компонентов.
  • Магния стеарат – наполнитель.
  • Крахмал кукурузный – наполнитель.
  • Кремния диоксид коллоидный – формообразующее вещество.
  • Микрокристаллическая целлюлоза.
  • Лактоза.

Также к вспомогательным компонентам можно отнести вещества, из которых состоит специальная оболочка препарата (тальк, сахарозу, глицерин и так далее). Все они обладают защитным действием (предотвращают разрушение медикамента во время его хранения), а также способствуют более полному его усвоению в желудочно-кишечном тракте.

Механизм действия данного медикамента обусловлен суммарными эффектами входящих в него активных компонентов.

Лечебное действие персена обусловлено:

  • Экстрактом корневищ валерианы. Содержит эфирные масла, дубильные вещества, органические кислоты, сахара и так далее. Данные компоненты усиливают тормозные процессы на уровне центральной нервной системы, в результате чего снижается нервное возбуждение. Человек расслабляется, становится более спокойным, меньше переживает по поводу вопросов, которые ранее вызывали у него сильную тревогу. Вследствие описанных эффектов также облегчается процесс засыпания (особенно в случае длительной предшествующей бессонницы). Другим эффектом данного средства является устранение спазма (чрезмерно выраженного и болезненного сокращения) гладкой мускулатуры, которая располагается во многих внутренних органах (в частности в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе).
  • Экстрактом мелисы. Содержит эфирные масла, флавоноиды и другие биологически активные компоненты. Положительные эффекты на уровне центральной нервной системы обусловлены успокоительным, анксиолитическим (устраняющим тревогу и повышенное беспокойство) и антидепрессивным (повышающим настроение) действием. Данное растение также обладает спазмолитическим действием. Кроме того, препараты мелисы усиливают активность иммунной (защитной) системы организма, в частности повышая противовирусный иммунитет (то есть защиту человеческого организма от вирусной инфекции).
  • Экстрактом перечной мяты. Обладает успокоительным действием, которое обусловлено входящими в состав растения эфирными маслами и другими веществами. Одним из основных активных компонентов перечной мяты является ментол. При попадании на слизистую оболочку ротовой полости он стимулирует особые нервные рецепторы, тем самым, запуская ряд определенных рефлекторных реакций. Выделяемые при этом биологически активные вещества (энкефалины, эндорфины и другие) стимулируют расширение кровеносных сосудов сердца, головного мозга и легких, тем самым, улучшая кровообращение в данных органах. Также перечная мята обладает умеренным спазмолитическим, противорвотным и желчегонным действием.

Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму и покрыты специальной оболочкой темно-коричневого цвета. Таблетки запакованы в специальные блистеры (пластинки), в каждом из которых находится по 10 таблеток. Выпускаются они в упаковках по 2, 4, 6 или 8 блистеров.

Каждая таблетка персена содержит:

  • Экстракта корневищ валерианы – 50 мг.
  • Экстракта мелисы – 25 мг.
  • Экстракта перечной мяты – 25 мг.

Препарат выпускается в виде капсул темно-коричневого цвета, внутри которых могут содержаться мелкие гранулы или спрессованное вещество. Капсулы также запакованы в специальные блистеры (по 10 штук в каждом) и выпускаются в упаковках по 1, 2, 4, 6 или 8 блистеров.

Каждая капсула персена форте содержит:

  • Экстракта корневищ валерианы – 125 мг.
  • Экстракта мелисы – 25 мг.
  • Экстракта перечной мяты – 25 мг.

Благодаря большей концентрации экстракта корневищ валерианы данный препарат обладает более выраженным успокоительным и расслабляющим эффектом, чем таблетки.

Данный препарат обладает успокаивающим действием, а также улучшает работу сердечно-сосудистой системы. В то же время по составу он полностью отличается от других форм персена.

Активными компонентами персена кардио являются:

  • Сухой экстракт травы пассифлоры. Воздействует на центральную нервную систему, стимулируя тормозные процессы в ней и оказывая, тем самым, успокоительное действие. Снижает нервную возбудимость и эмоциональное напряжение, облегчает наступление сна.
  • Сухой экстракт листьев и цветков боярышника. Улучшает работу сердечной мышцы и стимулирует кровообращение в ней, а также улучшает микроциркуляцию в различных органах и тканях. Снижает повышенное артериальное давление. Предотвращает развитие некоторых заболеваний сердца (в частности снижает риск возникновения аритмии – нарушения частоты и ритма сердечных сокращений).

Препарат выпускается в виде капсул, каждая из которых содержит по 200 мг экстракта травы пассифлоры и по 160 мг экстракта листьев и цветов боярышника. При правильном применении препарат оказывает успокаивающее и кардиотоническое (улучшающее работу сердца) действие.

Существует множество препаратов на основе растительного сырья, которые обладают успокаивающим действием. Они также способствуют снятию нервного напряжения и эмоциональной перегрузки. Данные препараты могут применяться при неэффективности персена, а также при наличии противопоказаний к его использованию.

Содержит экстракты корневищ валерианы, травы мелисы, зверобоя и пассифлоры, а также цветков боярышника и бузины. Помимо этого в состав препарата входит вещество гвайфенезин.

Обладает успокоительным и анксиолитическим действием (то есть снимает тревогу, страх или повышенное нервное возбуждение).

Обладает успокоительным и кардиотоническим действием. Также способствует снижению артериального давления.

Экстракт корневищ опьяняющего перца.

Обладает успокоительным, снотворным и легким болеутоляющим действием.

Экстракты валерианы и боярышника.

Обладает успокоительным и расслабляющим действием.

Как следует из вышесказанного, основным эффектом персена является снижение возбудимости центральной нервной системы. Следовательно, данный препарат может быть назначен при любых заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся перевозбуждением ЦНС. Сразу стоит отметить, что различные формы персена (таблетки или капсулы) могут назначаться при различных заболеваниях, что следует учитывать при покупке препарата.

Таблетки персен можно использовать:

  • При повышенной нервной возбудимости. Причиной развития данной патологии могут быть различные стрессовые ситуации (проблемы на работе, в школе, в семье). Важно отметить, что стресс может быть как острым (одномоментная психологическая травма), так и хроническим (когда человек находится в стрессовом состоянии в течение длительного времени). Все перечисленные моменты могут приводить к нарушению функций ЦНС и к ее перегрузке. В результате этого пациенты начинают жаловаться на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, снижение памяти и так далее.
  • При раздражительности. Причиной повышенной раздражительности (нервозности) также могут быть стрессовые ситуации. Кроме того, научно доказано, что уже через сутки без сна человек становится гораздо более раздражительным, чем обычно. При этом он может расстраиваться или нервничать из-за каких-либо мелочей, которые ранее не вызывали у него никакого беспокойства. Причиной этого также является нарушение функций центральной нервной системы и эмоциональной сферы.
  • При астеноневротическом синдроме (неврастении). Данное заболевание наиболее часто встречается у активных молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной развития неврастении чаще всего являются чрезмерно большие нагрузки на работе, связанные с хроническим недосыпанием, постоянными переживаниями, ссорами и другими стрессами. Все это приводит к выраженной перегрузке ЦНС, в результате чего развиваются характерные нарушения. Пациенты с неврастенией постоянно утомлены, сонливы, однако в то же время раздражительны, вспыльчивы, тревожны. Сами они могут отмечать за собой снижение трудоспособности и памяти.
  • При слабых и умеренно выраженных неврозах.Невроз – это патологическое состояние центральной нервной системы, при котором временно снижается трудоспособность и умственная активность. Также при неврозе может отмечаться повышенная утомляемость (физическая и эмоциональная), раздражительность, эмоциональная неустойчивость (склонность к истерикам) и так далее. Причиной данной патологии чаще всего являются различные конфликтные ситуации, с которыми вынужден сталкиваться практически каждый современный человек. Если во время конфликта некоторые эмоции или важные мысли остаются невысказанными, это приводит к постепенному росту психологического напряжения. С каждым очередным конфликтом данное «подавленное» напряжение нарастает, в результате чего в один момент оно может «выплеснуться» наружу, проявляясь одним или несколькими из вышеупомянутых симптомов. Стоит отметить, что тяжелые неврозы, сочетающиеся с полной утратой трудоспособности, лечатся специальными медикаментами. Растительные препараты вроде персена могут применяться в составе комплексной терапии либо на этапе выздоровления.
  • Во время отмены сильнодействующих успокоительных препаратов. Препараты из данной группы могут применяться при различных психических заболеваниях, а также для лечения неврозов, тяжелой неврастении и так далее. Одним из важных побочных явлений большинства таких препаратов является так называемый синдром отмены. Суть его заключается в том, что после длительного приема медикамента резкая его отмена (то есть резкое прерывание лечения) может привести к возвращению имевшихся ранее симптомов, которые при этом могут быть более выраженными, чем до начала лечения. Чтобы этого избежать, при отмене сильнодействующих успокоительных средств их можно постепенно замещать медикаментами растительного происхождения.
  • При бессоннице. Данное состояние характеризуется трудностями во время засыпания, частыми пробуждениями и ощущением утомленности сразу после пробуждения. Причиной бессонницы могут быть стрессовые ситуации, нарушение режима труда и отдыха, переутомление в течение дня, активная умственная работа непосредственно перед сном, прием кофе или чая в вечернее время, а также использование психостимуляторов (медикаментов, повышающих активность центральной нервной системы). Сразу стоит отметить, что персен может облегчить наступление сна при указанных патологиях, однако применение успокоительных препаратов всегда должно сочетаться с устранением факторов, приведших к развитию бессонницы. В противном случае положительный эффект будет сохраняться лишь в течение периода лечения, а после отмены медикамента нарушения сна возобновятся.
Читайте также:  Афобазол или новопассит при панических атаках

Основным показанием к назначению персена в виде капсул (то есть персена форте и персена ночного) является бессонница. Дело в том, что указанные препараты содержат 125 мг экстракта корневищ валерианы, что в 2,5 раза больше, чем в таблетках. Основным механизмом действия валерианы является снижение активности ЦНС, в результате чего человек успокаивается, расслабляется и быстрее засыпает.

Стоит отметить, что капсулы также могут использоваться для лечения неврозов, неврастений и так далее. В то же время нужно учитывать тот факт, что они обладают более выраженным (по сравнению с таблетками) успокоительным и снотворным действием, вследствие чего их рекомендуется применять при тяжелых нарушениях процесса засыпания.

Отдельно стоит отметить показания к использованию препарата персен кардио. С одной стороны он также обладает успокоительным и расслабляющим действием, ввиду чего может назначаться при стрессе, бессоннице, переутомлении, неврозах и так далее. В то же время благодаря наличию кардиотонического действия препарат может применяться при наличии неприятных ощущений в области сердца (в частности при учащенном и усиленном сердцебиении), возникающих во время сильных переживаний или стрессов. Сразу стоит отметить, что подобные проявления могут свидетельствовать о других, более опасных заболеваниях сердца (например, о стенокардии). Лечение стенокардии одним лишь персеном недопустимо, поэтому если описанные симптомы повторяются довольно часто, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Паническая атака – это резко возникающее состояние выраженной тревожности или страха, сопровождающееся учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, головокружением, усиленным потоотделением и так далее. Длительность панической атаки может колебаться в пределах от 1 до 10 минут, однако даже после исчезновения острых проявлений ощущение тревожности может сохраняться в течение часа.

Причины заболевания неизвестны. Не исключается генетическая предрасположенность, нарушения функционирования ЦНС, а также воздействие различных стрессовых факторов (особенно в подростковом возрасте). Лечение данного заболевания заключается в использовании психотерапии, а также в применении лекарственных препаратов, влияющих на психическое и эмоциональное состояние пациента (применяются антидепрессанты, транквилизаторы).

Использовать персен для устранения острого приступа панической атаки не следует, так как лечебные эффекты данного препарата развиваются в течение нескольких часов и набирают силу лишь при длительном применении. В то же время применение медикамента в качестве профилактического средства (для снятия нервного перенапряжения) может снизить частоту возникновения панических атак и улучшить нервно-психическое состояние пациента.

Данный препарат противопоказан при ряде патологических состояний, так как может усилить их отрицательное влияние на организм или спровоцировать развитие новых негативных реакций. Ввиду того что таблетки и капсулы персена содержат практически одинаковые компоненты, противопоказания к их использованию также одинаковы.

Использование персена в виде таблеток или капсул противопоказано:

  • При аллергии на компоненты препарата. Суть аллергии заключается в том, что иммунная система человека слишком бурно реагирует на проникновение определенных веществ в ткани организма. Если это происходит, в течение очень короткого промежутка времени запускается целый комплекс иммунных реакций, которые могут привести к повреждению многих органов и систем или даже к наступлению смерти. Важно помнить, что аллергия может быть как на активные вещества персена (то есть на валериану, мелису или перечную мяту), так и на вспомогательные компоненты.
  • При непереносимости лактозы.Лактоза – это углевод, который содержится в молочных продуктах, а также является вспомогательным компонентом таблеток и капсул персена (в том числе персена кардио). Дело в том, что у некоторых людей может наблюдаться недостаточность лактазы – фермента, обеспечивающего нормальное переваривание лактозы. В результате этого принимаемая даже в небольшом количестве лактоза не всасывается в кишечнике, что приводит к развитию определенных симптомов (к вздутию живота, болям в животе, тошноте, рвоте и так далее).
  • При дефиците сахаразы и изомальтазы. Данные ферменты принимают участие в переваривании углевода сахарозы, входящего в состав таблеток персена. Оболочка препарата в виде капсул сахарозы не содержит, поэтому их можно принимать при данной патологии.
  • При желчекаменной болезни.Желчекаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях, что может сопровождаться их (путей) воспалением и нарушением оттока желчи. Входящий в состав персена экстракт перечной мяты обладает желчегонным действием, то есть усиливает процессы образования и выделения желчи. Однако при наличии камней в желчевыводящих путях это может стать причиной их обструкции (закупорки). В данном случае образующаяся желчь будет скапливаться выше места обструкции, растягивая желчные пути и приводя к развитию колики (проявляется сильнейшими колющими болями в области правого подреберья).
  • При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта образуются дефекты (изъязвления), в области которых могут возникать кровотечения или прободения стенки желудка. Применение персена при этом может способствовать развитию данных осложнений.

Также стоит отметить, что данный препарат следует очень осторожно назначать людям, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Суть данной патологии заключается в том, что из-за нарушения моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта часть содержимого желудка может иногда забрасываться в пищевод, что проявляется отрыжкой, сильной изжогой или даже болями в грудной клетке. Усиленное выделение желчи, стимулируемое перечной мятой (входящей в состав персена), может усугубить течение данного заболевания.

Принимать препарат при пониженном артериальном давлении не рекомендуется. Дело в том, что активные компоненты медикамента обладают успокоительным и расслабляющим действием, что часто сопровождается снижением артериального давления (из-за снижения активности так называемого симпатического отдела нервной системы, поддерживающего тонус кровеносных сосудов).

Нормальным принято считать артериальное давление, равное 120/80 миллиметров ртутного столба, хотя данные цифры могут варьировать в незначительных пределах даже у здоровых людей. Тем не менее, если давление снижается до 90/60 миллиметров ртутного столба, принимать персен категорически запрещается, так как дальнейшее падение АД может привести к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов (головного мозга, почек и так далее).

Ни один из активных компонентов сам по себе не противопоказан во время беременности. В то же время беременным женщинам применять препарат не рекомендуется, так как это может привести к развитию ряда побочных реакций.

Персен, как и любой другой медикамент, может вызвать развитие аллергических реакций. Если у обычного человека аллергия может протекать легко и безболезненно (например, в виде быстро проходящей кожной сыпи), у беременной женщины развитие аллергических реакций может привести к крайне тяжелым последствиям, включая повреждение и внутриутробную гибель плода.

Также стоит напомнить, что применение персена может сопровождаться снижением артериального давления крови. Это может стать причиной развития гипоксии плода (патологического состояния, при котором развивающийся плод начинает испытывать недостаток в кислороде). Дело в том, что обеспечение эмбриона кислородом и другими жизненно необходимыми компонентами происходит через сосуды плаценты – особого органа, появляющегося в женском организме во время беременности. При выраженном снижении артериального давления в организме матери кровоток в данных сосудах может быть снижен ниже критического значения, что отразится на состоянии плода.

Исследование влияния препарата на детский организм не проводилось. Персен в виде таблеток не рекомендуется принимать детям младше 3 лет, так как это может привести к развитию аллергических реакций, а также к выраженному угнетению активности нервной системы. Назначать препарат детям от 3 до 12 лет следует крайне осторожно (короткими курсами в уменьшенных дозах). Оптимальным в данном случае считается назначение 1 таблетки медикамента 1 – 3 раза в сутки.

Персен в виде капсул, а также персен кардио не рекомендуется назначать детям младше 12 лет, так как это может значительно повлиять на активность их ЦНС и замедлить процессы умственного развития. Также применение данного медикамента у детей сопряжено с повышенным риском развития всех побочных реакций, описанных выше.

Детям старше 12 лет препарат назначается в тех же дозах, что и взрослым.

Употреблять алкоголь во время курса лечения не рекомендуется, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов. Связано это с механизмами действия активных компонентов препарата и этилового спирта (этанола), входящего в состав абсолютно всех алкогольных напитков.

На уровне центральной нервной системы алкоголь оказывает различные эффекты. При малых концентрациях этилового спирта в крови может отмечаться возбуждение ЦНС, сопровождающееся увеличением двигательной активности, нервозностью, раздражительностью и другими симптомами, характерными для стадии легкого опьянения. Применение персена в данном случае может оказаться неэффективным, так как активные компоненты препарата не смогут устранить повышенную нервную возбудимость, вызванную этанолом. Более того, если прием алкоголя произошел на фоне предшествующего лечения персеном, все ранее достигнутые положительные эффекты (снижение раздражительности, нормализация сна и так далее) могут быть утрачены.

При высокой концентрации этилового спирта в крови (что отмечается при выраженном опьянении) в ЦНС начинают преобладать процессы торможения, то есть все функции головного мозга угнетаются. Выраженная передозировка алкоголя сама по себе может привести к угнетению дыхательного или сосудодвигательного центров (находящихся в стволе мозга), что в тяжелых случаях может привести к смерти пациента. Злоупотребление алкоголем на фоне приема персена (который также угнетает активность центральной нервной системы) может способствовать развитию данных побочных реакций.

Учитывая выше сказанное, следует, что на время лечения лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков. В малых дозах они могут снизить эффективность лечебного действия препарата, а в больших – привести к угнетению ЦНС, нарушению сознания или даже к смерти.

Во время применения препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами, а также от выполнения любой другой деятельности, требующей повышенного внимания и быстрых ответных реакций. Объясняется это угнетающим действием активных компонентов препарата, которое они оказывают на уровне центральной нервной системы. Особенно актуально это при применении капсул персена, содержащих увеличенную дозу валерианы. Сам человек при этом может не замечать каких-либо отклонений в своем поведении (особенно в начале лечения), однако скорость реакций и ответных действий во время применения медикамента непременно снижается, что может создавать опасность при управлении автомобилем.

Особенно осторожными должны быть люди, принимающие большие дозы препарата. Крайне не рекомендуется садиться за руль пациентам, принявшим препарат в течение последних 3 – 4 часов. Это относится как к препаратам, содержащим валериану, так и к персену кардио.

Читайте также:  Адаптол и климаксан

После окончания курса лечения нормальная активность ЦНС и быстрота реакций восстанавливаются в течение нескольких дней (в зависимости от длительности предшествующего лечения).

Принимать препарат следует исключительно внутрь, запивая небольшим количеством (100 мл) теплой воды. Принимать медикамент можно в любое время суток, независимо от приема пищи. В то же время стоит помнить, что активные компоненты препарата обладают расслабляющим и снотворным действием, что нужно учитывать при составлении схемы лечения.

источник

Сон необходим для хорошего здоровья, но людям с болезнью Паркинсона часто бывает трудно получить хороший ночной отдых. Их мышцы подвержены спазмам во время ночного сна и могут постоянно будить. Болезнь Паркинсона может также способствовать дневной сонливости, и более вероятно, спровоцировать ночную бессонницу. Как и при большинстве хронических заболеваний, отсутствие нормального сна имеет тенденцию к обострению симптомов заболевания и может даже мешать лечению.

Проблемы со сном связанные с болезнью Паркинсона

Врачи выявили ряд распространенных проблем со сном, которые влияют на людей с болезнью Паркинсона. К ним относятся:

  • Синдром беспокойных ног (СБН). Болезнь Паркинсона часто ассоциируется с СБН. Это состояние вызывает покалывание или жжение в нижних конечностях, что может создать неконтролируемое желание дергаться и передвигаться во время сна, нарушая качество сна.
  • Ночные жесткость, чопорность, или тремор. Тяжелая мышечная дрожь или глубокая мышечная ригидность могут пробудить людей с болезнью Паркинсона в течение всей ночи.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. Некоторые люди с болезнью Паркинсона, сталкиваются с необходимостью мочиться в течение ночи, что может мешать сну.
  • Ночные кошмары. Препараты от болезни Паркинсона, как леводопа/карбидопа (Sinemet, Atamet, и Parcopa), и амантадин (Symmetrel, Symadine) могут вызывать интенсивные ночные кошмары, которые нарушают сон.
  • Депрессия. Подавленное настроение – распространенный побочный эффект болезни Паркинсона, и депрессия может уменьшить вашу способность хорошо спать. Люди с депрессией часто просыпаются в середине ночи и испытывают затруднения при возвращении ко сну.
  • REM-фаза сна (быстрые движения глаз). Из-за неврологических изменений, вызванных болезнью Паркинсона, а также побочных эффектов лечения, люди, страдающие этим заболеванием, могут интенсивно действовать из-за сновидений во время сна. Болезнь Паркинсона влияет на часть мозга, которая регулирует движение во время сна, и это может привести к бесконтрольной активности.
  • Дневная сонливость. Болезнь Паркинсона и лекарства, используемые для лечения симптомов, могут привести к заметной сонливости в течение дня. В некоторых случаях, сонливость в дневное время может произойти так резко, что это может даже напоминать нарколепсию, расстройство сна, которое вызывает внезапные, неконтролируемые приступы сна. Если люди с такими характерными симптомами в конечном итоге засыпают днем, это может привести к затруднению ночного сна.

Решения для сна при болезни Паркинсона

К счастью, даже с болезнью Паркинсона, вы не должны мириться с бессонными ночами. Воспользуйтесь этими советами, чтобы улучшить качество своего сна:

  • Рассмотрите свое лечение и график дозировок. Врач может корректировать дозировку или время необходимое для приема лекарств, чтобы помочь вам избежать дневной сонливости, ночных кошмаров или нарушений поведения сна. Если симптомы мешает вам спать по ночам, вам могут потребоваться различные лекарства.
  • Бодрствовать в течение дня. Займитесь действиями, которые заставляют вас напряженно трудиться и заниматься, таким образом, менее вероятно, вы будете испытывать непреодолимое желание поспать.
  • Зарядка в начале дня. Упражнения могут помочь вам дольше оставаться мобильными, обеспечивая снятие напряжение, и поможет вам испытать более глубокий сон. Просто имейте в виду, что вы должны быть физически активными в течение дня, а не по вечерам, так как тренировки в конце дня, на самом деле, могут увеличить активность вашего организма, прежде чем вы ляжете спать.
  • Избегайте кофеина и алкоголя. Не пейте напитки с кофеином, по крайней мере за шесть часов до сна. Вы должны также уменьшить потребление алкоголя, так как это может способствовать плохому сну.
  • Уменьшить потребление жидкости. Если вы часто посещаете туалет ночью, не пейте никаких жидкостей за четыре часа до сна. Кроме того, обязательно сходите в туалет перед тем, как лечь спать.
  • Установите порядок времени сна. Попробуйте использовать вашу спальню только для сна – читайте или смотрите телевизор в другой комнате. Разработайте ночные ритуалы, например, принимайте жемчужные ванны или потягивайте теплые, без кофеина напитки перед сном (если вы не пытаетесь уменьшить потребление жидкости). Эти ритуалы дают организму возможность отдохнуть и, если включен установленный порядок для сна, ваш разум и тело может сигнализировать о том, что пришло время для сна.

Многие из этих изменений образа жизни, могут способствовать улучшению сна, но иногда, пациенты с болезнью Паркинсона, до сих пор обращаются к снотворным, чтобы получить хороший сон. Прежде чем вы обратитесь к этому варианту, помните, что многие снотворные препараты могут конфликтовать с лекарствами от болезни Паркинсона и могут сделать бессонницу хуже. Поговорите с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, направленные на улучшение сна.

источник

М.Р. Нодель
Кафедра нервных болезней лечебного факультета, ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Приведены особенности клиники и патофизиологии нарушений сна и бодрствования у пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Освещены современные представления о роли хронобиологических механизмов в регуляции сна и бодрствования при БП. Обсуждаются основные подходы к терапии инсомнии, пара- и гиперсомнии у таких пациентов. Представлены данные об эффективности мелатонина при нарушениях сна и бодрствования.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, инсомния, гиперсомния, мелатонин (мелаксен).

Контакты: Марина Романовна Нодель nodel_m@yahoo.com

Sleep and awakening disorders in Parkinson’s disease: comprehensive approach to therapy

M.R. Nodel
Department of Nervous Diseases, Faculty of Therapeutics, I.M. Sechenov First Moscow Medical University

The paper presents the specific features of the clinical presentation and pathophysiology of sleep and awakening disorders in patients with Parkinson’s disease (PD). It covers the current views of the role of chronobiological mechanisms in the regulation of sleep and awakening in PD. Major approaches to therapy for insomnia, para-, and hypersomnia in these patients are discussed. Data on the efficacy of melatonin in sleep and awakening disorders are given.

Key words: ParkinsonХs disease, insomnia, hypersomnia, melatonin (melaxen).

Нарушения сна и бодрствования являются клинически значимыми недвигательными проявлениями болезни Паркинсона (БП). В связи с недооценкой этих расстройств, а также степени их негативного влияния на качество жизни пациентов с БП более чем в половине случаев они не диагностируются и, соответственно, остаются без адекватной терапии [1-4].

Встречаемость нарушений сна и бодрствования при БП составляет в среднем 60-98% , что превышает их частоту в возрастной популяции и при других нейродегенеративных заболеваниях [5-9]. Спектр этих нарушений при БП широк и включает инсомнию, парасомнию и гиперсомнию. Наиболее частым и значимым нарушением, ухудшающим повседневную активность пациентов с БП, является инсомния. Проявления инсомнии — затруднения засыпания, частые (фрагментарность сна) и ранние пробуждения, приводящие к снижению общей продолжительности и эффективности сна [5-9]. По результатам нашего клинического исследования [2], частые ночные (более 2 за ночь) и ранние утренние пробуждения отмечаются более чем у 80% пациентов, нарушения засыпания несколько реже — у 63,5%. По самооценке пациентов, наиболее распространенными причинами нарушения засыпания были сенсорные расстройства (боль/парестезии в теле), акатизия (двигательное беспокойство, необходимость часто менять положение тела в постели), тремор, проявления гипокинезии/ригидности. У пациентов с нарушениями засыпания чаще наблюдались проявления депрессии и тревоги. Среди причин ночных пробуждений чаще встречались симптомы гипокинезии/ригидности и позывы на мочеиспускание. Как наиболее значимые причины ранних утренних пробуждений указывались позывы на мочеиспускание, дрожание, реже — дистонические спазмы и крампи [2].

Таким образом, клинически значимыми причинами нарушений ночного сна являются симптомы паркинсонизма, дистонические мышечные спазмы или крампи, сенсорные (парестезии/боли, синдром «беспокойных ног» — СБН) эмоциональные расстройства, акатизия, никтурия. Усиление симптомов паркинсонизма, дистонии в ночное время особенно характерно для пациентов с двигательными флюктуациями, начальными проявлениями феномена «изнашивания дозы». Ночная боль и другие неприятные сенсорные феномены при БП гетерогенны и могут вызываться скелетно-мышечными нарушениями на фоне двигательных симптомов заболевания, СБН, а также заинтересованностью центральных механизмов вследствие участия базальных ганглиев и дофамина в антиноцицепции и модуляции боли. СБН характеризуется неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются чаще в ночное время и вынуждают больного совершать движения ногами, что на некоторое время облегчает сенсорный дискомфорт. Синдром встречается при БП несколько чаще, чем в популяции. Полагают, что в генезе СБН ведущую роль играют нарушения в центральных дофаминергических системах. Симптомы СБН частично «перекрываются» проявлениями ночной акатизии (неприятное чувство внутреннего двигательного беспокойства, потребность двигаться или менять позу), что является одним из симптомов развернутых стадий БП, появление СБН связывают с дисфункцией мезокортикального дофаминергического пути.

Никтурия отмечается более чем у половины пациентов с БП и лишь незначительно преобладает у мужчин. Однако наряду с нейрогенными нарушениями мочеиспускания (гиперреактивностью детрузора, диссинергией детрузора и сфинктера), обусловленными, вероятно, дегенерацией дофаминергических нейронов мостового центра мочеиспускания при БП, учащенные позывы на мочеиспускание могут являться не причиной, а следствием нарушений сна.

Изменения структуры сна при БП также могут быть связаны с нарушениями дыхания во сне (апноэ), периодическими движениями конечностей (повторными стереотипными движениями ног во сне). Во время сна апноэ встречается примерно у 20% больных с БП, что превышает частоту этого расстройства в общей популяции. Возникновение синдрома апноэ во сне у пациентов с БП в отличие от возрастной популяции не зависит от индекса массы тела [7].

Парасомнии при БП проявляются главным образом синдромом нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз (НПФСБДГ), а также яркими сновидениями, ночными кошмарами, галлюцинациями. Синдром НПФСБДГ характеризуется избыточной двигательной активностью (сноговорением, криками, стонами, движениями конечностей во сне) вследствие ее недостаточного торможения. Данное расстройство встречается примерно у 30-58% больных с БП и сочетается с более быстрым прогрессированием когнитивных нарушений, присоединением зрительных галлюцинаций. Возможным объяснением сочетания этих нервно-психических нарушений при БП являются общие патофизиологические механизмы их развития, связанные с большей распространенностью нейродегенеративного процесса на ядра нижнего отдела ствола мозга (в частности, холинергического педункулопонтинного ядра) и тяжестью структурно-функциональных нарушений в системе стволово-корковых проекций [10].

Основными проявлениями гиперсомнии у пациентов с БП являются перманентная дневная сонливость и внезапные короткие засыпания днем. По нашим данным [2], перманентная дневная сонливость выявлена у 41% таких больных, внезапные засыпания — у 15%. Внезапные дневные засыпания длительностью от 2 до 15 мин могут наблюдаться во время отдыха, чтения, а также приема пищи, разговора, в потенциально опасных ситуациях, требующих повышенного внимания (например, при вождении автомобиля) [7, 11]. Вопросы самостоятельности феномена внезапных засыпаний или его связи с повышенной перманентной сонливостью являются предметом дискуссий. Клинические наблюдения свидетельствуют о возникновении большинства приступов засыпаний у пациентов с предшествующей перманентной сонливостью, что является основанием для внимательной оценки этого симптома в повседневной практике [12]. Гиперсомнический синдром при БП отличается патофизиологической гетерогенностью. В ряде случаев причинами гиперсомнии могут являться нарушения ночного сна, хотя в отличие от возрастной популяции прямой связи между тяжестью перманентной сонливости и нарушениями ночного сна при БП не прослеживается [2, 11, 13]. По данным нашего клинического исследования [2], внезапные засыпания в отличие от перманентной сонливости чаще развивались у пациентов с расстройствами ночного сна. Вопросы зависимости гиперсомнии у пациентов с БП от отдельных факторов, нарушающих ночной сон (ночные апноэ, периодические движения ног), нуждаются в дальнейшем уточнении. У пациентов с вегетативной недостаточностью эпизоды сонливости могут отмечаться после приема пищи и обусловленны постпрандиальной артериальной гипотензией. Возникновение гиперсомнии может провоцировать прием препаратов с седативным действием (анксиолитики, антидепрессанты). В качестве причины появления или усиления имеющейся перманентной сонливости, а также ведущего фактора риска внезапных засыпаний у пациентов с БП рассматривается прием дофаминергических препаратов — агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) и леводопы [12, 14]. В то же время, по данным ряда клинических исследований [6, 11], гиперсомния может являться самостоятельным феноменом БП, не связанным с качеством ночного сна или сопутствующей терапией.

У пациентов с гиперсомнией наблюдается более тяжелое течение БП и когнитивных нарушений [15]. Показано, что частота перманентной сонливости у пациентов с деменцией составляет 57%, а у пациентов без деменции — лишь 41%. При этом отмечено сочетание гиперсомнии с более быстрым прогрессированием когнитивных нарушений. Так, у пациентов с перманентной сонливостью частота развития деменции за 2 года наблюдения возросла с 57 до 81% [16]. Наличие общих патофизиологических механизмов у этих нервно-психических нарушений при БП или параллельность их развития в ходе болезни требуют дальнейшего изучения.

Нарушения сна и бодрствования могут предшествовать двигательным и другим недвигательным симптомам БП, однако их встречаемость в целом возрастает по мере увеличения длительности и степени тяжести БП [2-8, 12].

Патофизиология нарушений сна и бодрствования при БП включает в себя много факторов и нуждается в дальнейшем уточнении. Помимо вторичных факторов (двигательные, сенсорные, эмоциональные, психические симптомы БП, никтурия, воздействие фармакотерапии), значимая роль в развитии нарушений отводится так называемым первичным факторам, к которым относят патологический нейродегенеративный процесс, приводящий к дисфункции структур мозга, участвующих в регуляции сна и бодрствования. Как известно, в модуляцию цикла сон-бодрствование вовлечены различные нейромедиаторные системы. Согласно концепции С.В. Saper и соавт. [17], ключевыми структурами, поддерживающими сон, являются ГАМК-ергические нейроны вентролатеральных преоптических ядер переднего гипоталамуса, которые подавляются во время бодрствования активностью гистаминергических нейронов туберо-маммиллярных ядер заднего гипоталамуса. К компонентам восходящей активирующей системы относят серотонинергические нейроны дорзального ядра шва и норадренергические нейроны голубоватого пятна ствола мозга, холинергические нейроны педункулопонтинного ядра и латеродорзального ядра покрышки ствола мозга, а также дофаминергические нейроны черной субстанции и покрышки мозга [17, 18]. Дегенерация дорзального ядра шва, голубоватого пятна, педункулопонтинного ядра ствола мозга с развитием соответствующих нейромедиаторных расстройств, которые могут способствовать нарушению сна и бодрствования, согласно популярной концепции H. Braak и соавт. [19], наблюдается уже на ранней стадии БП, до развития двигательных нарушений. В основу теории патоморфологических стадий заболевания положены данные распределении телец Леви в структурах головного мозга, полученные при сопоставлении паттерна иммунореактивности альфа-синуклеина у больных БП и в группе контроля при аутопсии [19].

Читайте также:  Афобазол глицин новопассит что лучше

Представляют особый интерес экспериментальные данные о потенциальной роли дофаминергической дисфункции в развитии нарушений сна и бодрствования. Так, дофаминергический дефицит в стриатуме вызывает изменения параметров импульсации от базальных ганглиев к ретикулярному ядру таламуса, что может приводить к дисфункции активирующих таламокортикальных проекций. Предполагается, что определенное значение в развитии нарушений сна и бодрствования при БП может иметь и дисфункция дофаминергических мезокортико-лимбических путей. Наличие функциональной связи между сном и активностью дофаминергической системы подтверждено экспериментально при выявлении повышения уровня дофамина в стриатуме в ответ на депривацию фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) [20].

Косвенные подтверждения роли дофаминергической дисфункции в развитии нарушений сна у пациентов с БП были получены в недавнем клиническом исследовании с использованием метода позитронной эмиссионной томографии. Выявлена корреляция показателя дофаминергической дисфункции стриатума, оцениваемая по степени снижения поглощения радиоактивного аналога дофамина, с изменениями параметров фазы сна с БДГ, полученных методом полисомнографии [21]. В то же время нельзя исключить и параллельность процессов нарастания дофаминергической дисфункции в стриатуме и изменений параметров сна при БП.

В регуляции механизмов, обеспечивающих смену сна и бодрствования, значимая роль отводится хронобиологическим или циркадным ритмам, механизмы которых окончательно не изучены. В синхронизации циркадных ритмов активное участие принимают супрахиазматическое ядро (СХЯ) гипоталамуса и гормон эпифиза мелатонин. СХЯ гипоталамуса получает афферентную стимуляцию от фоторецепторов сетчатки через ретиногипоталамический тракт, от гистаминергических нейронов туберомаммиллярных ядер заднего гипоталамуса, ствола мозга посредством серотонинергических и холинергических проекций [22]. Результаты экспериментальных исследований позволяют предположить, что циркадные сигналы, генерируемые СХЯ, участвуют в поддержании как бодрствования, так и ночного сна [17]. Полагают, что мелатонин, воздействуя через MT1- и МТ2-мелатонинергические рецепторы СХЯ, ингибирует циркадные сигналы, способствующие подержанию бодрствования [18]. Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что мелатонин в большей степени «управляет» фазой сна с БДГ [18]. Биосинтез мелатонина увеличивается в темное время суток и угнетается в дневные часы. Афферентация от фоторецепторов, способствующая угнетению синтеза мелатонина, передается через ретиногипоталамический тракт в СХЯ, затем через интермедиалатеральный клеточный ствол спинного мозга и верхний шейный ганглий по постганглионарным симпатическим волокнам в эпифиз [22].

Уменьшение секреции мелатонина наряду с отсрочкой достижения пика секреции отмечается у пожилых пациентов с инсомнией по сравнению с аналогичной возрастной популяцией без нарушения сна. У пациентов с БП также выявлено смещение ночного пика выделения мелатонина, развивающееся, возможно, по мере прогрессирования и увеличения длительности БП и на фоне терапии леводопой [23]. Так, отсрочка достижения пика секреции мелатонина отмечена у больных, получавших препараты леводопы, по сравнению с возрастной группой контроля и пациентами с наиболее ранними стадиями БП без соответствующей терапии [24]. Наряду с этим у пациентов с двигательными флюктуациями выявлены более значительные изменения ритма выделения мелатонина, чем у больных со стабильным эффектом препаратов леводопы [23].

Физиологическое действие мелатонина осуществляется через взаимодействие с G-протеином МТ1- и МТ2-мелатонинергических рецепторов. Помимо СХЯ гипоталамуса, рецепторы обнаружены в гиппокампе, стриатуме, хвостатом ядре, черной субстанции, покрышке мозга и ряде других структур мозга. Выявленное в недавнем исследовании сокращение числа мелатонинергических рецепторов в черной субстанции и миндалине у пациентов с БП по сравнению с группой контроля, возможно, объясняет один из патофизиологических механизмов нарушения циркадных ритмов сна и бодрствования при этом заболевании [25].

Обсуждается вопрос о нарушении цикличности уровня ацетилхолина в коре и гиппокампе как одном из возможных механизмов развития гиперсомнии. Эксперименты на животных показали, что концентрация ацетилхолина в этих структурах мозга увеличивается во время бодрствования и сна с БДГ (по сравнению с фазой сна без БДГ) [26]. Принимая во внимание также частое сочетание дневной сонливости с когнитивными расстройствами у пациентов с БП, можно предположить наличие их общих патофизиологических механизмов, обусловленных дефицитом ацетилхолина.

Представляют интерес данные о вероятном участии молекулярно-генетических механизмов в патофизиологии нарушений суточного ритма сна и бодрствования при БП. Так, в темное время суток у пациентов с БП выявлено уменьшение экспрессии ведущих «часовых» генов, включенных в регуляцию циркадных ритмов (Per1 и Bmal1), в периферических тканях (лейкоцитах). Эти изменения коррелировали с тяжестью двигательных и диссомнических расстройств (по баллам Унифицированной шкалы оценки тяжести БП и Питсбургского теста оценки качества сна) [27].

Подходы к лечению нарушений сна и бодрствования при БП уточняются. Прием гипнотиков в целом не показан вследствие хронического характера нарушений сна при БП [28]. Влияние дофаминергической терапии на характеристики сна остается предметом дискуссий. Согласно экспериментальным данным, воздействие дофаминергических препаратов на структуру сна является дозозависимым с увеличением длительности «медленного» сна и фазы сна с БДГ при использовании низких доз и, наоборот, сокращением продолжительности сна при применении высоких доз [29]. На фоне приема препаратов леводопы отмечено, в частности, усугубление фрагментации сна, возможно, обусловленное замедлением достижения пика секреции мелатонина. В клинической практике назначение амантадина, селегилина, а в отдельных случаях леводопы или АДР может вызвать или усилить инсомнию. Для предупреждения нежелательного воздействия амантадин, селегилин следует назначать пациентам в первой половине дня. В редких случаях появления или усиления инсомнии после назначения препаратов леводопы или АДР (обычно в первые недели лечения) можно рекомендовать временную отмену вечерней дозы препаратов по возможности с сохранением их суточной дозы.

Для адекватной терапии инсомнии в каждом случае требуется анализ возможных причин нарушения сна. Наличие у пациента затруднений засыпания или пробуждений на фоне тремора, трудностей при поворотах в постели, болезненных дистонических спазмов или крампи указывает на недостаточную коррекцию двигательных симптомов БП и является показанием для усиления дофаминергической терапии в ночной период. Эффективность назначения на ночь стандартного или пролонгированного препарата леводопы в виде уменьшения ночной акинезии, улучшения продолжительности и качества сна была продемонстрирована в ходе нескольких контролируемых исследований [30, 31]. По нашим данным [32], улучшению качества сна, сокращению ночных пробуждений и уменьшению утренней сонливости способствует замена вечерней дозы стандартного препарата леводопы на комбинированный с ингибитором катехол-О-аминотрансферазы — леводопа/карбидопа/энтакапон. Согласно результатам контролируемых исследований [33, 34], к уменьшению тяжести ночных симптомов БП и улучшению качества сна приводит назначение АДР длительного действия — прамипексола, ротиготина (трансдермальная система), ропинирола. В нашем исследовании [35] на фоне терапии прамипексолом отмечено достоверное улучшение качества сна со значительным уменьшением частоты нарушений засыпания и пробуждений. Положительное влияние дофаминергической терапии на качество сна, по нашему мнению, обусловлено, комплексным воздействием на ночные двигательные (гипокинезия/ригидность, тремор, дистония) и недвигательные (сенсорные нарушения, никтурия) проявления БП.

Данные литературы о воздействии дофаминергической терапии на никтурию весьма противоречивы. Имеются свидетельства как уменьшения, так и усиления ее симптомов при приеме леводопы и АДР. По экспериментальным данным, положительное воздействие на гипервозбудимость детрузора реализуется главным образом через стимуляцию D1-дофаминовых рецепторов стволового центра мочеиспускания [36]. Сокращение ночных позывов к мочеиспусканию на фоне коррекции дофаминергической терапии может быть обусловлено, с одной стороны, воздействием на дофаминовые рецепторы мостового центра мочеиспускания, с другой — уменьшением тяжести двигательных симптомов БП и улучшением качества сна. При выраженном негативном влиянии никтурии на качество сна (наряду с отсутствием эффекта дофаминергической терапии), когда нет задержек мочеиспускания, возможно назначение препаратов с М-холиноблокирующим действием, однако их эффективность при БП недостаточно изучена.

Причинами инсомнии могут являться эмоциональные нарушения при БП — депрессия и тревога. Для коррекции инсомнии, обусловленной депрессией и тревогой, могут использоваться антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина с седативным эффектом (например, миансерин). Однако назначение препаратов этой группы может способствовать усугублению СБН, а также проявлений синдрома НПФС БДГ. В случае ухудшения сна вследствие психотической симптоматики (ночные возбуждения, галлюцинации, страх) обоснован прием на ночь атипичных нейролептиков (азалептин 12,5-25 мг, кветиапин 25-50 мг) [37].

Терапия инсомнии при БП наряду с коррекцией клинически значимых вторичных факторов (двигательные, сенсорные, эмоциональные, психотические, урологические) направлена на устранение нарушений суточных ритмов сна и бодрствования, обусловленных возрастом и прогрессированием заболевания, путем назначения мелатонина (мелаксен). Препарат является синтетическим аналогом гормона шишковидной железы эпифиза, полученным из аминокислот растительного происхождения. Мелатонин участвует в различных психофизиологических функциях организма, в том числе иммунных, противоболевой (антиноцицептивная система), адаптирует организм к быстрой смене часовых поясов. Активно изучается терапевтический потенциал мелатонина при онкологических заболеваниях. Нуждаются в клиническом подтверждении многочисленные экспериментальные данные, свидетельствующие о его нейропротективном эффекте [18]. Однако наиболее изученными и используемыми в клинической практике в настоящее время являются хронобиотические свойства препарата, способствующие нормализации ритмов сна и бодрствования.

Большинство клинических исследований эффективности мелатонина при инсомнии проводилось в популяции пожилых людей. Согласно данным метаанализа [38, 39], препарат вызывает нормализацию ночного сна путем умеренного, но клинически и статистически значимого сокращения периода засыпания, повышения эффективности сна и увеличения его длительности. Помимо положительного воздействия мелатонина на проявления инсомнии, отмечена его эффективность при парасомнии (синдроме НПФСБДГ) в виде уменьшения двигательной активности во время сна, увеличения длительности фазы сна с БДГ [40]. Прием мелатонина может рассматриваться как альтернатива терапии клоназепамом при синдроме НПФСБДГ. Учитывая потенциальный риск появления на фоне терапии клоназепамом седативного эффекта, мышечной слабости, атаксии, усугубления апноэ во сне и спутанности сознания, назначение мелатонина при синдроме НПФСБДГ у пациентов с БП с точки зрения безопасности может быть предпочтительнее.

Эффективность мелатонина при БП подтверждена и в ходе плацебоконтролируемых двойных слепых исследований. Так, в задачи многоцентрового контролируемого исследования G.A. Dowling и соавт. [41] входило сравнение эффективности терапии различными дозами мелатонина по сравнению с плацебо у больных с БП с субъективными нарушениями качества сна. Критериями исключения являлись сопутствующие деменция, депрессия, а также другие состояния, нарушающие структуру сна (синдром НПФСБДГ, апноэ во сне и периодические движения ног). В результате 2-недельного приема препарата в дозе 5 мг отмечены статистически достоверное улучшение качества сна и уменьшение дневной сонливости по сравнению с плацебо. Несмотря на хорошую переносимость, применение высокой дозы препарата не имело существенных преимуществ [41]. Статистически значимое по сравнению с плацебо улучшение качества сна по субъективной оценке пациентов с БП при 4-недельном приеме мелатонина в дозе 3 мг/сут было получено в другом плацебоконтролируемом исследовании [42].

Терапия избыточной сонливости у пациентов с БП включает прежде всего коррекцию нарушений ночного сна. Если появление сонливости вызвано назначением АДР, необходимо снизить дозу или отменить препарат. В ряде случаев замена одного АДР на другой позволяет уменьшить выраженность сонливости. По возможности следует отменить все препараты с седативным действием. Целесообразно провести коррекцию ортостатической гипотензии или гипотензии после приема пищи, а также синдрома апноэ во сне. У пациентов с выраженными когнитивными нарушениями для уменьшения не только когнитивного дефицита, но и дневной сонливости, улучшения качества сна можно использовать ингибиторы ацетилхолинэстеразы. В клиническом исследовании, проведенном И.В. Литвиненко и соавт. [43], по данным полисомнографии у пациентов с нарушениями сна и бодрствования в сочетании с умеренными и выраженными когнитивными нарушениями на фоне терапии галантамином 24 мг/сут отмечались уменьшение фрагментации сна и улучшение его качества, а также уменьшение выраженности дневной сонливости.

Пациенты должны знать правила гигиены сна и бодрствования и понимать важность их соблюдения. В частности, рекомендуется создать хорошие условия для сна (сон в темной, тихой, хорошо проветриваемой комнате), избегать неприятных размышлений, попыток мысленного решения бытовых или профессиональных вопросов в постели. Если пациент проснулся ночью и не чувствует сонливости, целесообразно рекомендовать ему встать и заняться спокойной деятельностью, а при появлении сонливости лечь. Вставать утром нужно в одно и то же время, а отходить ко сну лишь при наличии сонливости. Следует ограничить дневной сон до 30-90 мин в первой половине дня или отказаться от него, избегать активной деятельности (просмотр телевизионных передач, занятия спортом) перед сном, приема алкоголя, кофе, тяжелой пищи, курения во второй половине дня; перед отходом ко сну можно принять теплую ванну.

Таким образом, программа лечения нарушений сна и бодрствования у пациентов с БП должна быть комплексной и включать адекватную терапию двигательных и недвигательных (нервно-психические, вегетативные) расстройств, коррекцию дофаминергической и сопутствующей терапии, соблюдение правил гигиены сна. Нуждаются в дальнейшем изучении подходы к диагностике и коррекции нарушений циркадных ритмов сна и бодрствования.

Список использованной литературы

источник