Меню Рубрики

Антибиотики при цистите у беременных женщин

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется излише частыми позывами в туалет, тянущей болью внизу живота и болезненным мочеиспусканием, которое не приносит облегчения. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, моча при этом может становиться мутной и темной, приобретает неприятный запах, иногда в ней может появляться кровь.

В 75-90% случаев причиной становится кишечная палочка, реже его провоцируют другие инфекции, в том числе те, что передаются половым путём. Внорме мочевыводящие пути стерильны и инфекция может добраться к ним только восходящим путем — через уретру, из влагалища или кишечника.

Еще цистит может возникать как реакция на компоненты средств личной гигиены, или из-за приема некоторых препаратов для химиотерапии (циклофосфамида, ифосфамида).

А вот заболеть от холода скорее всего не получится. Научные исследования не подтвердили связь между переохлаждением и возникновением цистита, а иммунитет не может так просто «упасть» и дать брешь в защите организма.

Дело в том, что цистит часто путают с холодовым диурезом, когда после переохлаждения чаще хочется в туалет, а мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями. Это связано с тем, что во время холода организм перераспределяет тепло в пользу внутренних органов, тем самым активируя их работу. Почки начинают активно вырабатывать мочу, мочевой пузырь наполняется скорее, его стенки перерастягиваються и чаще хочется в туалет. Чтобы восстановится ему нужно некоторое время. Но это не цистит, а только цепочка реакций на холод.

Чтобы избавится от неприятных ощущений, выпейте 2-3 чашки теплой жидкости по возвращению домой и постарайтесь согреться. Но если в течение дня дискомфорт не прошёл, или хуже того, симптомы стали нарастать — сходите к врачу.

У женщин цистит возникает чаще, поскольку мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию. Поэтому воспалительные заболевания женских органов и неправильная гигиена могут запросто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

Согласно исследованию Университета Мичигана, к 24 годам каждая третья женщина сталкивается с циститом.

Отдельно хочется отметить так называемый посткоитальный цистит, который часто возникает после полового акта. Молодые люди часто пугаются этой ситуации, опасаясь, что он возник из-за какой-то страшной инфекции. Но чаще всего причины в обычной микрофлоре, с которой произошел более плотный контакт чем обычно — обильные нестерильные выделения активно контактируют с уретрой и инфекция легко проникает в мочевыводящие пути. В нем нет ничего особенного и лечится он как обычно.

Перед тем, как начать лечение нужно сперва убедится, что это действительно цистит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.

Если лечение не помогло, врач назначает бактериологическое исследование 🧫 с определением чувствительности к антибиотикам, и подберает схему с учетом этих данных. Самостоятельный прием препаратов может исказить результат анализов и увести врача в сторону. Поэтому забудьте о самолечении, даже если у подруги «было точно так же», ей назначили и помогло — нет!

Цистит возникает из-за инфекции, соответственно лечится антибактериальными препаратами. Продолжительность приема может составлять от 1 до 7 дней. Это зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, для лечения инфекций не следует назначать антибиотики, устойчивость к которым превышает 10-20%.

Согласно данным исследования «ДАРМИС», о резистентности к антибактериальным препаратам, кишечная палочка как основной возбудитель цистита, чаще чем в 20% случаев устойчива к ампициллину, амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефиксиму. Поэтому эти препараты не рекомендуют назначать для лечения цистита.

Эффективыми считаются фосфомицин, нитрофурантоин, цефибутен, цефтазидим. На случай, если эти препараты не помогают, существуют антибиотики резерва — имипенем, эртапенем. К ним прибегают лишь в крайнем случае.

Чтобы облегчить симптомы назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и обильное питье.

Что касается растительных уросептиков и лиофилизатов бактерий для профилактики рецидивов, то их доказательная база имеет уровень доказательности С. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно судить о целесообразности их применения. Поэтому их приём не гарантирует результат.

Через несколько дней от начала лечения симптомы уйдут, но курс лечения ни в коем случае бросать нельзя. Это может грозить недолеченным заболеванием и рецидивами.

О профилактике цистита есть отдельная заметка. Но если коротко, то не откладывайте поход в туалет после секса, меняйте белье не реже двух раз в день, принимайте душ до и после полового акта, носите свободное белье из натуральных материалов и пейте не меньше 2-3 литров жидкости в день — это позволяет снизить количество обострений на 50%.

1. У женщин действительно воспаление мочевого пузыря случается чаще — это просто анатомия;

2. Если вы заметили признаки цистита — не спешите пить таблетки, сначала нужно сдать анализы и убедиться, что это действительно воспаление. Максимум что можно сделать, чтобы облегчить симптомы — это принять обезболивающее;

3. Если после переохлаждения появились частые позывы к мочеиспусканию и неприятные ощущения внизу живота — не пугайтесь, скорее всего, это просто реакция на холод. Но если симптомы усиливаются и не проходят в течение дня — это повод обратится к врачу;

4. Чтобы обезопасить себя от этого недуга — следите за личной гигиеной и пейте больше жидкости.

источник

Беременность – особое состояние женского организма. Иммунная система женщины ослабевает на начальных сроках, что дает возможность активизироваться представителям патогенной флоры. В этот период инфекция легко проникает в мочевой пузырь, вызывая цистит. Как поставить диагноз и помочь себе?

В малом тазу у женщин находятся мочевой пузырь, матка и прямая кишка, которая имеет фиксированное строение и определенную жесткость. Давление матки на нее не приводит к существенным последствиям. Мочевой пузырь более мягкий, по своей функции предназначен изменять свой объем, который может достигать 500 мл. При его наполнении, растягиваются стенки, возбуждаются рецепторы и возникает позыв на мочеиспускание.

При увеличении матки вследствие беременности, для мочевого пузыря становится мало места. Наполнение происходит не до полного объема, а на столько на сколько есть возможность. Поэтому будущая мама должна ходить в туалет чаще.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При этом происходит раздражение всей стенки. Рецепторы, расположенные в мышечном слое, возбуждаются при малейшем наполнении, возникают ложные позывы. Полное опорожнение при цистите затруднено вследствие болевого импульса. Скапливается остаточная моча. В ней начинает собираться гной и слизь, оседать песок.

Цистит у женщин возникает при сочетании нескольких причин:

  • анатомических особенностей женского организма;
  • инфицирования;
  • застоя мочи;
  • снижения иммунитета.

Анатомия женской мочевыводящей системы характеризуется тем, что уретра широкая и короткая. Диаметр примерно 4 мм, длина – 3 – 4 см. Эта особенность способствует активному проникновению инфекции восходящим путем. Также имеет значение анатомическая близость ануса и влагалища, где есть своя микрофлора. Зачастую при цистите имеется обсеменение кишечной палочкой или дисбактериоз с развитием патогенных микроорганизмов, грибков.

При беременности происходит некоторое снижение иммунитета с целью обеспечения вынашивания плода путем уменьшения риска его отторжения. Увеличенная матка передавливает уретру и мочевой пузырь, чем провоцирует застой мочи. Все эти факторы способствуют частому возникновению цистита у будущих мам.

При нормально протекающем вынашивании женщина не испытывает никаких патологических симптомов. Признаки беременности (увеличение живота, наливание молочных желез, пигментации) хорошо известны. Любые отклонения должны настораживать будущую маму.

При появлении цистита у беременной возникают следующие жалобы:

  • частое мочеиспускание;
  • рези при опорожнении;
  • тянущие боли в надлобковой области;
  • появление слизи и осадка в моче, снижение ее прозрачности.

При появлении симптомов воспаления мочевого пузыря нужно обратиться к доктору. Любое заболевание, возникшее во время беременности, может негативно сказаться на ребенке.

Последствия цистита для плода могут выражаться в токсическом влиянии продуктов воспалительной реакции на ребенка. Воспаление может вызвать гипертонус матки, выкидыш, внутриутробное инфицирование плода.

Лечение беременных всегда должно производится специалистом, также при цистите. Проблема заключается в том, что у ребенка с матерью одна система кровообращения, питание через пуповину. К плоду попадают все вещества, присутствующие в организме матери. При лактации препараты также проникают в грудное молоко, и чтобы ими не кормить ребенка, женщины временно отказываются от естественного вскармливания.


В фармакологии существует такое понятие, как плацентарный барьер. Это особая функция детского места, заключающаяся в избирательном допуске к плоду различных веществ. Большинство поступает в первоначальном виде и только некоторые способны трансформироваться и стать обезвреженными.

Для ребенка очень опасны различные химические препараты, поступающие в кровь матери, потому что во внутриутробном периоде происходит закладка органов и тканей. Это постоянное деление клеток и их дифференциация. Малейшее негативное воздействие в период беременности может спровоцировать терратогенный эффект, приведет к смерти или уродствам.

Процесс закладки происходит на ранних сроках. Поэтому заболевания матери или прием препаратов на ранних триместрах может воздействовать на плод, давать тяжелые нарушения закладки органов. На поздних сроках – может привести к инфицированию ребенка или задержке развития.

Это происходит не у каждого, но такой риск существует. Поэтому лечить беременную женщину можно только теми препаратами, которые безопасны для растущего маленького организма.

Болезнь матери тоже негативно сказывается на плоде. Возникает необходимость в терапии заболевания. Поэтому в особых указаниях инструкций есть отметка о том, что применение при беременности возможно в том случае, когда отсутствие лечения окажет еще худшее действие на ребенка, чем сам препарат.

Гинекологи знают спектр лекарственных средств, которые можно назначать беременным женщинам без опасения терратогенного воздействия на ребенка, даже на ранних сроках. Такие препараты либо не проникают через плаценту либо не опасны и не влияют на закладку органов. О том, что лекарство токсично, всегда есть прямое указание в инструкции. Но бывают средства, в описании которых нет запрета на прием при вынашивании. Указывается, что исследований на беременных не было, производитель ничего не может сказать о воздействии на организм ребенка. Если при этом есть сведения, что само о лекарство не токсично и не проникает через плацентарный барьер, гинекологи пользуются им для лечения будущих мам.

Лечение цистита основано на патогенезе заболевания. Воспаление мочевого пузыря вызывается инфекционным агентом, бактерии необходимо уничтожить. Следующим подходом является промывания слизистой оболочки мочевыводящих органов для очищения от токсических продуктов воспаления. Дополняют лечение снятием симптомов заболевания, которые осложняют жизнь и способствуют невротизации: болей, спазма, раздражения слизистой. Разные направления терапии цистита включают прием препаратов, представленных следующими группами:

  1. Антибиотики.
  2. Мочегонные.
  3. Противовоспалительные.

Целью применения антибиотиков является уничтожение возбудителя, вызвавшего воспалительную реакцию. Бактерии должны быть выведены полностью, иначе возможен переход в хроническую форму. Инфекционные агенты могут перейти в подслизистый слой, стать источником постоянного воспаления. Поэтому лечение антибактериальными средствами дает полное своевременное устранение болезни и профилактику хронизации.

Мочегонная терапия имеет своей целью усиление образование мочи для того, чтобы смывать со стенок мочевыводящих путей продукты распада тканей. Увеличение количества мочи приводит к снижению концентрации в ней белковых метаболитов и других веществ, действующих раздражающе на воспаленную слизистую. Симптоматическая терапия усиливает действие антибиотиков и облегчает состояние больного. При этом уменьшается частота позывов. Постоянный спазм мышечного слоя приводит к непрерывному желанию опорожниться, осложняет проникновение лечебных препаратов к очагу инфекции, вызывает застой мочи. Поэтому схема лечения цистита предусматривает назначение спазмолитиков и противовоспалительных средств.

Стоит назвать несколько лекарственных препаратов, выпускаемых в форме для перорального приема, которые разрешены для лечения беременных. Но назначать их должен врач. Все женщины разные, бывает сопутствующая патология, непереносимость отдельных веществ. Поэтому только доктор принимает решение о применении лекарства, разрешенного беременным, после тщательного опроса, в каждом конкретном случае индивидуально.

Из антибиотиков разрешен к использованию амоксициллин. Он выпускается под торговыми названиями: «Флемоксин», «Экобол», «Оспамокс». Дозировки для лечения цистита – 250 — 500 мг дважды на день. Курс приема препарата – 7 дней. Обязательным является выяснение отсутствия аллергических реакций на пенициллины. В инструкции есть разрешение пить его при цистите беременным по жизненным показаниям.

Для нормализации деятельности мочевыводящих путей, которые нарушаются при воспалении, используется растительный препарат «Канефрон». Он содержит экстракты золототысячника, любистока, розмарина и формообразующие вещества. Лекарство оказывает дополнительное антибактериальное действие. Применяется в таблетках по 2 штуки три раза на день, не разжевывая. У этого средства не обнаружено негативного влияния на плод, однако прямых указаний для применения у беременных тоже не имеется. Препарат недорогой, оказывает быстрый эффект.

При беременности противопоказаны дополнительные методы воздействия, возможные при лечении цистита. Нельзя применять физиотерапию, сидение на прогретом песке, ванночки с антисептиками. Все это может повредить ребенку.

Таблетки от цистита для беременных можно заменить другими методами. Для альтернативной помощи существуют инстилляции. Это процедуры ведения лекарственного вещества непосредственно в мочевой пузырь путем катетеризации. Их производит исключительно доктор.


Во время такого метода лечения используются растворы фурациллина, марганца, других антисептиков или антибиотиков. Врач производит катетеризацию, начинает промывать мочевыводящие пути этим препаратом. Лекарственное средство не всасывается и не попадает к плоду. Зато очаг воспаления обильно промывается антисептиком. На курс хватает нескольких процедур.

Таблетки от острого цистита при беременности можно заменить также другими лекарственными формами. Следует отметить свечи «Вибуркол», которые применяются для снятия воспаления, резей и спазма. Капли «Уролесан» могут использоваться при таких состояниях, в указаниях к нему нет прямого запрещения для беременных.

Такие же указания присутствуют в инструкции пасты «Фитолизин». Этот препарат содержит экстракты лекарственных трав и вспомогательные вещества. Не запрещается к приему, но прямо не рекомендуется. Средство помогает воздействовать на бактерии и выводить песок.

Пить таблетки при цистите беременным можно после согласования с лечащим врачом.

По отзывам, цистит лечится лучше в начале заболевания. Поэтому нельзя затягивать с диагностикой и обращением к доктору.

Врачи уверены, что лучшим лечением является предотвращение заболеваний. Особенно это важно при беременности, когда возможности терапии ограничены. Поэтому для профилактики цистита стоит выполнять простые указания:

  • следить за гигиеной мочеполовых органов;
  • держать область таза в тепле;
  • часто опорожнять мочевой пузырь, не терпеть;
  • при патологии в анамнезе периодически пить травяные препараты.

Растительные чаи должны содержать ромашку и календулу. Желательно пить много жидкости, если нет отечности при беременности. Следует поддерживать хорошее кровообращение в органах малого таза: делать упражнения, разработанные для беременных, или заниматься йогой. При подготовке к материнству, стоит пройти обследование и необходимое лечение, прежде чем забеременеть. При возникновении признаков цистита – необходимо сразу обратиться к врачу.

источник

Беременность – важный период в жизни женщины, когда на нее ложится двойная ответственность: за себя и будущего младенца. Вынашивая ребенка, она должна быть вдвойне внимательна к своему здоровью, поскольку от него зависит здоровье малыша.

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает. Читать далее »

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, появление которого у будущей матери особенно нежелательно. Возможности лекарственной терапии ограничены, поскольку таблетки от цистита для беременных женщин не должны оказывать вредного воздействия будущего на ребенка. Поэтому выбор терапевтической стратегии и подбор лекарственных препаратов без участия специалиста, наблюдающего беременную, невозможен.

Воспаление мочевого пузыря – часто встречающаяся патология органа. Распространенной причиной цистита становится кишечная палочка, реже – стафилококки, хламидии, синегнойная палочка и грибковая микрофлора.

Недуг встречается у женщин гораздо чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Причина этого в том, что женская уретра – мочеиспускательный канал, по которому моча выходит наружу, – намного короче мужской: длина составляет 4 и 24 см соответственно. Поэтому болезнетворным микроорганизмам, вызывающим воспалительный процесс, гораздо легче проникнуть извне в мочевой пузырь женщины.

Читайте также:  Цистит на ранних сроках беременности чем опасен для ребенка

При беременности к этой причине добавляются:

  1. Изменение гормонального баланса.
  2. Снижение уровня иммунной защиты.
  3. Давление на орган со стороны развивающегося плода.
  4. Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, который многие женщины ведут на поздних сроках вынашивания.

Хронические воспалительные заболевания и очаги инфекции в организме повышают вероятность возникновения недуга. Пользоваться при проведении гигиенических процедур промежности недостаточно чистой водой либо промокательными салфетками – еще один способ позволить патологическим агентам проникнуть внутрь.

При подмывании после дефекации струя воды направляется спереди назад, в этом же направлении совершаются движения рукой, что позволяет избежать занесения малейших частичек фекальных масс в область мочеполовых органов. Опасен незащищенный секс – использование презерватива во время беременности обязательно. Женщине в ожидании ребенка следует быть осторожнее, избегая ситуаций, при которых повышается вероятность инфицирования.

Источник инфекции не всегда проникает в мочевой пузырь снаружи или из очага хронического воспаления. Сдвиги гормонального фона и падение иммунитета провоцируют всплеск активности условно патогенных микробов, которые постоянно присутствуют в организме.

В обычном состоянии организм способен подавлять развитие условно патогенной микрофлоры, регулируя уровень ее жизнедеятельности таким образом, чтобы она не доставляли проблем. Но когда природа направляет силы на создание и выращивание новой жизни, уровень иммунной защиты будущей матери падает, и относительно безобидная кишечная палочка начинает размножаться, приводя к возникновению цистита у беременных.

  • аллергической реакцией на продукты питания, косметику, моющие средства, лекарства. Во время беременности аллергия проявляется даже у тех женщин, у которых она прежде не наблюдалась;
  • резким перепадом температуры окружающей среды – как переохлаждением, так и перегревом. Это влияет на состояние полезной микрофлоры внутренних органов, создавая условие для размножения микрофлоры патогенной;
  • инфекцией органов, входящих в мочеполовую систему (почки, яичники);
  • тесным нижним бельем, изготовленным из синтетических материалов;
  • застоем мочи в мочевом пузыре, возникающим из-за расслабления его мускулатуры. Это происходит под воздействием гормона прогестерона, который организм начинает усиленно вырабатывать с целью расслабления мускулов матки для предотвращения выкидыша. Заодно расслабляются гладкие мускулы других органов, в том числе мочевого пузыря.

Многое зависит от психоэмоционального состояния. Негативные эмоции, стресс, переутомление снижают иммунный статус женщины, и без того угнетенный в этот период, что способствует возникновению заболевания.

Цистит у беременных – не такое уж редкое явление: согласно статистике, находясь в таком состоянии, его переживает каждая десятая женщина. Симптомы недуга известны, но при беременности они принимают более выраженный характер, что объясняется дополнительным давлением увеличившейся матки на мочевой пузырь, раздражающим его.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

  1. Ощущение переполненности мочевого пузыря.
  2. Частые позывы к его освобождению.
  3. Небольшой объем выделяющейся урины.
  4. Болезненные ощущения (саднение, резь в области уретры) при мочеиспускании.
  5. Постоянная ноющая боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу.

По мере негативного развития ситуации добавляются повышенная температура, появление резкого запаха и гнойно-кровянистых выделений в составе урины. Все эти признаки характерны для острой формы, симптомы которой проявляются резко: латентный (скрытый) период продолжается от одного-двух дней до нескольких часов, заболевание способно достигнуть пика меньше чем за сутки.

Но цистит у беременной может быть рецидивом хронического воспаления мочевого пузыря, возникшим под влиянием вынашивания ребенка. При хронической форме, симптоматика носит расплывчатый характер и развивается дольше.

Некоторые считают цистит чуть ли не обязательным признаком и спутником беременности, но такая точка зрения в корне неверна. Не стоит путать симптомы недуга с таким обычным для женщин «в интересном положении» явлением, как частое мочеиспускание, имеющее не патологические, а чисто физиологические причины.

Увеличивающаяся по мере развития в ней плода матка давит на мочевой пузырь будущей мамочки, заставляя чаще бегать в туалет. Но при этом она не испытывает никаких неприятных ощущений, поскольку воспаление как таковое отсутствует, и называть это циститом неправильно. Появление болезненной симптоматики подтверждает развитие воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Лекарственная терапия недугов у беременных женщин представляет проблему, так как не все препараты можно употреблять из-за возможного негативного влияния их на ребенка. Поэтому врачи не устают напоминать будущим мамам об осторожности в плане возможного инфицирования простудными и другими видами заболеваний. Но если этого не удалось избежать, применять таблетки для их лечения можно только по назначению врача.

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »

При комплексной терапии цистита в 1 триместр беременности обычно назначаются препараты щадящего действия, в состав которых входят лекарственные травы – Канефрон и Уролесан.

Таблетки Канефрона состоят из:

  • травы золототысячника;
  • корней любистка лекарственного;
  • листьев розмарина.

В качестве вспомогательных веществ использован кукурузный крахмал, диоксид кремния и моногидрат лактозы. Лекарство снижает степень воспалительного процесса, оказывает спазмолитическое (снимающее спазмы) и диуретическое (улучшающее отток мочи) действие.

Применение снимает болевые ощущения при мочеиспускании в области мочеточника и мочевого пузыря. Таблетки принимаются три раза в день на протяжении от двух до четырех недель, в зависимости от назначения.

Среди противопоказаний – индивидуальная непереносимость компонентов и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уролесан – еще одно средство, назначаемое при цистите на ранних сроках вынашивания – выпускается в виде таблеток и капель и также включает компоненты растительного происхождения:

  • касторовое, пихтовое и мятное масла;
  • экстракт шишек хмеля;
  • семена дикой моркови;
  • трава душицы.

Обладает противовоспалительным, антиспазматическим и мягким мочегонным действием. Облегчение состояния наступает спустя полчаса после приема, действие лекарства продолжается 5 часов. Противопоказан при патологиях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для женщин в 2 триместр беременности по рекомендации врача и под его наблюдением допустимо применение Монурала, представляющего собой порошкообразное вещество, обладающее приятным вкусом, перед приемом растворяемое в воде. Суспензию выпивают на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

Монурал относительно безопасен для матери и ребенка, так как средство прошло несколько этапов контроля и не показало отрицательного эффекта. Плюс Монурала при беременности в том, что с ним возможно быстрое лечение недуга: при неосложненной форме цистита для достижения терапевтического эффекта достаточно принять один порошок.

О другом лекарстве против цистита – антибиотике Нолицин – мнения медиков противоречивы, но большинство сходится на том, что применять его при беременности слишком рискованно, так как он способен проникать через плаценту. При острой необходимости применение во второй половине беременности допустимо под строгим врачебным контролем и при систематическом прохождении УЗИ (ультразвукового исследования) плода.

Применение Фуродонина для женщин в состоянии беременности допустимо лишь по результатам бактериального посева, доказывающего его эффективность. Он, так же, как Нолицин, применяется с осторожностью, поскольку тоже способен проникать через плацентарный барьер, вызывая пороки развития частей тела и внутренних органов. Назначается только в крайних случаях.

Нитроксолин категорически противопоказан в первом триместре беременности, но врачи, считают его относительно безвредным для второго триместра, когда он может применяться под контролем специалиста.

На поздних сроках вынашивания ребенок уже сформирован, лекарственные препаратов не способны ему повредить, поэтому запреты против их применения снимаются. Однако в последние две недели перед родами следует избегать употребления любых лекарственных средств.

Многие женщины считают воспаление мочевого пузыря неприятной, но неопасной, легко излечиваемой болезнью, не дающей серьезных осложнений. Когда женщина не беременна, справиться с недугом не составляет труда – к ее услугам длинный перечень лекарственных препаратов. Но при беременности даже такая «мелочь» может привести к серьезным последствиям.

Не долеченный цистит у беременной способен развиваться, распространяясь по восходящей, и стать причиной проникновения инфекции в почки, которая принимает форму пиелонефрита. Это происходит из-за уже упоминавшегося падения иммунитета, когда способности организма сопротивляться болезни снижены.

Но цистит опасен не только для будущей матери. Осложнением воспаления мочевого пузыря у беременной может стать:

  1. Подтекание околоплодных вод.
  2. Отслойка плаценты и спровоцированное этим кровотечение.
  3. Внутриутробная инфекция, способная привести к гибели плода.
  4. Выкидыш.
  5. Недоношенность плода.
  6. Дефекты развития ребенка.

При непогашенной мочеполовой инфекции нельзя исключить возможность инфицирование ребенка во время родов при прохождении по родовым путям. Опасность инфекционного заболевания для новорожденного, иммунитет которого находится в стадии формирования и на момент появления на свет на 90 процентов отсутствует, не нуждается в объяснении.

Женщине необходимо соблюдать осторожность на протяжении срока вынашивания младенца, стараясь тщательно соблюдать правила гигиены и избегать ситуаций, могущих привести к появлению инфекции.

При первых симптомах цистита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: нужно сразу же обратиться к врачу, ведущему беременность. Следование медицинским рекомендациям позволит быстро погасить воспалительный процесс, не дав ему возможность развиваться и привести к негативным последствиям.

источник

Циститом называется воспалительный процесс, поражающий стенки мочевого пузыря. Женщины более предрасположены к появлению этого заболевания, чем мужчины из-за особенностей своего организма.

Их мочеиспускательные пути намного шире и короче, что упрощает попадание бактерий в область мочевого пузыря. Будущие мамочки также часто страдают от этого заболеванию, но лечить их намного сложнее.

Многие из беременных сполна испытывает на себе все сложности цистита. Увеличенная матка давит на мочевик и тем самым способствует застою урины. Гормональный фон влияет на стенку пузыря, уменьшая ее тонус. Дисбактериоз и изменение рН влагалища способствуют большему риску занесения инфекции. Поэтому такие женщины чаще и болеют.

При беременности цистит у женщин более опасен еще по одной причине. Вероятность возникновения пиелонефрита в этом случае намного выше, потому что почки работают в два раза интенсивнее. Выводят различные вредные вещества, продукты обмена, иммунные комплексы, которые формируются в результате зарождения и развития плода.

Воспаление мочевого пузыря довольно часто встречается на ранних этапах прохождения беременности. Это заболевание гинекологи даже причисляют к условным признакам, свидетельствующим о зачатии младенца. Возникает оно из-за естественного ослабления иммунитета, вызванного беременностью, которое необходимо во избежание отторжения организмом матери эмбриона.

При падении защитных сил активизируются инфекции, которые находятся в нашем организме в пассивном состоянии или попадают извне. Они могут вызвать воспалительный процесс в мочеполовых органах.

Если же цистит или другое заболевание уже присутствует в хронической форме, в таком случае значительно повышается риск его обострения.

Цистит у беременных может протекать в двух своих основных формах:

Острая форма воспаления мочевого пузыря имеет более выраженную клиническую картину. Здесь и резкие боли в нижней части живота и при мочеиспускании, частые позывы в туалет, иногда даже поднимается температура.

При несвоевременном и неправильном лечении цистита острая форма заболевания у беременных, как правило, переходит в хроническую. Тогда последующее обострение долго себя не заставит ждать. Для этого достаточно небольшого переохлаждения, и вновь резкие боли при мочеиспускании, частые визиты в туалет.

Клиническая картина хронического воспаления мало чем отличается от его острой фазы. Различие лишь в интенсивности проявлений симптомов. В период ремиссии женщина может иметь учащенные позывы к мочеиспусканию, а также испытывать небольшой дискомфорт внизу живота после физических нагрузок или полового акта.

Медицинское обследование на предмет воспаление мочевого пузыря может включать в себя следующие диагностические мероприятия:

  1. Опрос больного с целью выяснения выраженности симптомов и возможных причин заболевания.
  2. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, бакпосев мочи).
  3. УЗИ почек и мочеполовых органов. Позволяет обнаружить патологические образования, из-за которых возможно развился цистит.
  4. Цистография. Вводится рентгеноконтрастное вещество внутрь мочевого пузыря. Позволяет выявить конфигурацию органа и патологические изменения в его структуре.
  5. Цистоскопия. Используется специальный оптический прибор, цистоскоп. Помогает исследовать внутренние стенки мочевого пузыря и определить степень их поражения.

Прохождение необходимых исследований поможет выявить истинную причину заболевания и степень поражения внутренних органов мочеполовой системы. Это даст возможность беременной женщине получить эффективное лечение и избежать опасных осложнений.

Правильные рекомендации по поводу того, как следует лечить цистит при беременности, может дать только доктор. Для уничтожения бактериальной инфекции, поселившейся в мочевом пузыре, необходимо пройти курс антибиотикотерапии.

Далеко не каждый препарат будет безопасен для будущей мамы и ее плода, так как, попадая в кровь, он может проникнуть в ткани будущего младенца и вызвать в них необратимые изменения.

Безграмотное употребление растительных и гомеопатических препаратов тоже не даст необходимых результатов, к тому же может еще и навредить. Поэтому выбор препаратов следует предоставить специалисту с соответствующей квалификацией.

Хорошим дополнением к лечению станет клюквенный морс, который полезен для почек. При условии правильного приготовления, сохранении всех витаминов, этот напиток обладает высокой бактериальной активностью. Он будет довольно эффективно вымывать инфекцию из мочевого пузыря, если его принимать в достаточном количестве и регулярно.

Лечение цистита во время беременности имеет свои трудности. В это период нежелательно применять какие-либо лекарственные средства. Но цистит без антибиотиков лечить очень сложно.

Но все же некоторые уроантисептики можно использовать, например, Мальта. А Фурадонин противопоказан беременным женщинам на ранних сроках. Его очень аккуратно назначают после 12 недель, а после 20-ти он считается уже относительно безопасным.

Кроме Но-шпы не используют никаких других болеутоляющих и противовоспалительных средств, потому что они могут навредить ребенку.

Широко применяют при беременности препараты растительного происхождения (Канефрон, Цистон, Уролесан).

На ранних сроках беременности ни в коем случае нельзя использовать методы инстилляции мочевого пузыря (введение препаратов непосредственно в орган). Не допускаются к приему антибиотики Норфлоксацин, аминогликозиды.

Также нельзя проходить физиотерапевтические процедуры, так как они могут привести к угрозе прерывания беременности. Нельзя принимать горячие ванны, парить ноги и совершать другие тепловые процедуры.

Но на поздних сроках можно уже использовать местное тепло в виде грелки в область мочевого пузыря, а также физиопроцедуры.

После 20-ти недель снижается риск побочных эффектов на плод антибактериальных препаратов. Можно уже использовать амоксициллины (Флемоксин, Оспамокс), некоторые цефалоспорины ( Цефтриаксон, Цефтазидим).

При хроническом воспалении мочевого пузыря на этих сроках уже можно использование инстилляции мочевого пузыря с введением препаратов.

Как уже было сказано выше, нельзя заниматься самолечением и чересчур надеяться на растительные лекарственные средства, если женщина находится в состоянии беременности.

Однако народные методы лечения могут стать отличным подспорьем к основному медикаментозному лечению, дополняя и усиливая его действие.

Многие травы и растительные компоненты противопоказаны беременным женщинам. Цистит при беременности можно лечить такими травами, как хвощ полевой, шиповник, рябина и многими другими, обладающими противовоспалительной и антибактериальной направленностью.

Есть всего лишь два синтетических средства, разрешенных к употреблению в этом случае. Это Монурал и Амоксиклав.

Это антибиотик, основным эффектом которого является резкое ослабление прилипания болезнетворных бактерий к внутренним стенкам мочевыводящих путей. Применяется при всех формах цистита:

  • острой;
  • хронической;
  • бессимптомного характера.
Читайте также:  Цистит лабораторные показатели при цистите

На ранних стадиях препарат назначают лишь в критических случаях, так как нет точных исследований, подтверждающих безопасность препарата для будущих мам и их младенцев.

С 12-14 недели препарат выписывают чаще. Здесь уже могут использоваться и другие антибиотики, например, цефалоспорины 3-го поколения (Супракс, Цедекс и др.)

Это комбинированный антибиотик пенициллиновой группы. Не смотря на то, что антибактериальная терапия при беременности крайне нежелательна, Амоксиклав все же назначают даже на ранних сроках. При этом тщательно анализируется полная клиническая картина и возможные риски.

Медики утверждают, не смотря на то, что действующие вещества Амоксиклава все же проникают сквозь плаценту, препарат этот безопасен, так как концентрация их незначительна и не представляет угрозы ни малышу, ни его маме. Но все же для применения этого медикамента на ранних сроках нужны веские причины.

Иногда встречается мнение о невысоком терапевтическом эффекте, достигаемом во время приема Амоксиклава. Однако на практике давно уже проверено, — он дает неплохие результаты.

При наличии хронического цистита в организме мамочки большое внимание уделяется профилактике возможных рецидивов болезни. С этой задачей помогут хорошо справиться урологические препараты из растительного сырья (Уролесан, Канефрон и т. д.), лечебные урологические чаи на основе лекарственных трав, усиленный питьевой режим.

Очень важную роль в укреплении иммунитета играет правильное питание. В нем должны преобладать продукты натурального происхождения.

Также нужно запретить себе все острые, маринованные, пряные блюда. Это для того, чтобы вещества, содержащиеся в них, выходя с уриной, не раздражали стенки мочевого пузыря и не провоцировали развитие цистита.

Очень полезным при цистите будет клюквенный (брусничный) чай или морс, приготовленный из ягод.

Все жареные, копченые, рафинированные продукты необходимо удалить из рациона. Пища должна быть максимально полезной для организма младенца и будущей мамы.

Лечение цистита у беременных должен проводить исключительно врач. В противном случае запущенная болезнь может дать тяжелые осложнения и быть опасной как для матери, так и для младенца.

Основная опасность при цистите состоит в том, что патогенная микрофлора очень легко может переместиться в почки и вызвать в них воспаление. Поэтому больной необходимо получить своевременное адекватное лечение, чтобы уберечь себя и свой плод от развития серьезных патологий.

Лечить цистит при одновременном протекании беременности очень проблематично, особенно в первой половине. Поэтому женщине в этот период необходимо особенно беречь себя.

Предупредить болезнь легче, чем ее вылечить, — звучит здесь как нельзя более кстати. Тем более что антибиотики и другие средства, используемые в подобных случаях, противопоказаны при ранней беременности.

Чтобы максимально снизить риск заболевания циститом, необходимо, в первую очередь, придерживаться самых элементарных норм личной гигиены:

  1. Ежедневно омываться теплой водой.
  2. Струя воды нужно направлять так, чтобы не занести инфекцию из заднего прохода, то есть спереди назад.
  3. Использовать специальные косметические средства для интимной гигиены.
  4. Отдавать предпочтение душу.
  5. Нижнее белье должно быть адаптировано к анатомическим особенностям будущей мамы: свободного покроя, слабой резинкой, изготовлено из природных материалов.
  6. Нельзя терпеть, а стараться опорожнять мочевик сразу же после появления позыва.

Будущие мамы должны избегать переохлаждения. Конечно, всегда хочется выглядеть привлекательно, но нужно в первую очередь позаботиться о безопасности малыша. Поэтому до поры до времени необходимо отложить в сторону все короткие юбки и максимально утепляться.

Переохлаждение — один из самых опасных факторов, провоцирующих появление этого заболевания.

И конечно в профилактику должны входить длительные прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, рациональное питание.

источник

Мучительные позывы в уборную могут довести до слез каждого человека. А ведь беременная женщина переживает серьезный период в жизни и проявляет повышенную уязвимость, даже состояние нервных клеток в этот период далеко от идеала. Опасность велика, причем она заключается не только в дискомфорте с болевым синдромом.

Воспаление мочевого пузыря может привести к попаданию микроорганизмов в почки, вследствие чего развивается пиелонефрит. При таком развитии заболевания беременность может быть осложнена. Лечение следует проводить под строгим медицинским контролем. Антибиотики от цистита при беременности назначаются опытным врачом, который примет во внимание многочисленные нюансы и поймет, как лучше всего действовать женщине, желающей победить недуг.

Выбранное лечение должно быть целенаправленным, причем количество антибактериальных препаратов нужно внимательно контролировать. Используя современные антибиотики от цистита при беременности, есть возможность избавиться от патогенных микроорганизмов безопасно для плода. Как лечиться?

Антибиотик выбираем в таблетках, при этом он должен длительное время задерживаться в мочевом пузыре. Возможно и введение специальных препаратов в мочевую систему – предполагается использование инстилляции. В первом варианте выбор ограничен, но заслуживает тщательного изучения.

1. Монурал – антибиотик для лечения цистита, который при правильно подобранной дозировке полностью безопасен. Когда форма заболевания – легкая, то достаточно приема только одного пакетика лечебного средства.

2. Амоксиклав – комбинированный препарат. В научной литературе присутствуют сведения относительно действия препарата в борьбе с заболеваниями МПС, но, если верить практике, результаты всегда положительные.

3. Инстилляции проводятся только медиками, так как предполагается введение лечебных средств в мочевой пузырь, используя катетер. Препараты попадают в больное место, содержимое действует целенаправленно и удается предотвратить общее воздействие на организм. Только врач может решить, какие антибиотики при цистите и беременности можно использовать и требуются ли инстилляции.

Цистит – заболевание, которым болеют преимущественно женщины: в репродуктивном возрасте заболеваемость составляет 25-35%. У беременных эпизоды цистита встречаются гораздо чаще.

Провести обследование, поставить диагноз и порекомендовать лечение при цистите беременных обязательно должен врач: гинеколог, терапевт или уролог. Скорее всего, доктор назначит посев мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам до и после лечения. Цистит — это состояние, которое при беременности обязательно требует грамотного, профессионального лечения.

Терапия назначается эмпирически, то есть на основании стандартов, разработанных в результате клинических исследований. При неэффективности первичного курса лечение корректируется в соответствии с индивидуальной чувствительностью. Сориентироваться в современных назначениях поможет эта статья.

Режим рекомендуется постельный. Сильный болевой синдром может спровоцировать сокращение гладкой мускулатуры матки, что нежелательно при беременности. Кроме того, полноценный отдых положительно скажется на состоянии иммунитета, а для борьбы со своей же флорой (чаще кишечной палочкой) огромное значение имеет состояние реактивности организма. Принимать горячие ванны противопоказано. Прикладывать тепло к животу можно только после разрешения врача: во время беременности рекомендуют воздержаться от любых физиотерапевтических процедур.

Выполнение диетических рекомендаций и питьевого режима также помогут быстрее справиться с инфекцией. Многие вещества выводятся из организма с мочой в растворенном виде. Чтобы не раздражать воспаленную слизистую оболочку мочевого пузыря, нужно воздержаться от продуктов, содержащих специи, перец, уксус, пряности, газированных напитков, кофе, алкоголя. Диету рекомендуют молочно-растительную.

Чтобы быстрее вымыть из пузыря микроорганизмы, рекомендуется больше пить, причем небольшое подкисление мочи способствует их скорейшей элиминации. Клюквенные и брусничные морсы создадут нужную реакцию мочи. Травяные сборы также обладают мочегонным и противовоспалительным действием, но при беременности к ним нужно относиться с осторожностью, и применять только после назначения врачом.

Основным этапом лечения является антибиотикотерапия.

При обращении с циститом в медицинское учреждение нужно обязательно предупредить врача о беременности, так как многие препараты в этот период нельзя использовать.

Стоит запомнить, что беременным противопоказаны к применению фторхинолоны, доксициклины, нитрофураны, сульфаниламидные препараты.

Цистит при беременности приравнивается к осложненным формам, поэтому и лечение антибиотиками проводится более длительное: однократные дозы и 3-х-дневные курсы при беременности не назначают.

Согласно последним стандартам терапии, при остром цистите у беременных самые эффективные антибиотики — это Амиксициллина клавуланат, Цефиксим или Фосфомицин.

Амоксициллина клавуланат (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и другие) характеризуется хорошими результатами лечения при 5-7-и-дневной схеме применения, но может вызывать раздражение кишечника и диарейные проявления. Препарат обычно применяют в дозировке 500/125 мг 3 раза или 875/125 мг 2 раза в день. Уменьшить побочные эффекты можно, принимая таблетки в начале приема пищи.

Цефиксим (Цефорал Солютаб или Супракс Солютаб) относится к цефалоспоринам 3-его поколения и применяется в дозировке 400 мг/сутки один раз в день или по 200 мг 2 раза в день. Длительность терапии должна быть не меньше 5-и дней.

Монурал (Фосфомицина трометамол), выпускаемый итальянской компанией «Замбон», относится к серии препаратов, по инструкции разрешенных для применения при беременности с осторожностью. Он в высоких концентрациях накапливается в мочевых путях, применяется в дозе 3 г однократно, через 24 часа рекомендуется прием повторить.

Купирование болевого синдрома нужно проводить обязательно: малышу гораздо больше навредит боль, которую испытывает будущая мама, чем препараты спазмолитического действия, например, Но-шпа. Также при цистите используются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и другие), однако, согласно инструкции, беременность является противопоказанием к их применению. Врач может в некоторых ситуациях назначить такие препараты.

Для профилактики возникновения обострений цистита можно применять такие препараты, как Уро-Ваксом и Канефрон Н.

Уро-Ваксом – иммуностимулирующий экстракт 18-и штаммов кишечной палочки, которые способны вызывать цистит. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет, применяется с первого дня приема антибиотиков по одной капсуле в день, обычно в течение 3-х месяцев, после чего делается перерыв.

Канефрон Н – растительный препарат, обладающий мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Он усиливает эффект применения антибиотиков и используется для профилактики рецидивов цистита. Рекомендуемая дозировка обычно по 2 таблетки три раза в день.

Вопрос лечения цистита при беременности требует обязательного обращения к врачу. Не стоит уменьшать рекомендованные дозы антибиотиков или длительность лечения, чтобы «не навредить ребенку», это приводит только к выращиванию новых агрессивных штаммов бактерий. Правильно подобрать средства профилактики инфекции также поможет выбрать доктор.

Если у беременной женщины возникли явления цистита, лучше всего обратиться на прием к урологу, поскольку в этот период жизни воспаление мочевого пузыря требует особого внимания в лечении. Однако помочь женщине может и терапевт женской консультации. Во время лечения желательно посетить своего акушера-гинеколога и сообщить ему о своем заболевании.

Инфекции мочевых путей у беременных, в частности циститы, — сложная и актуальная проблема, что связано с их широкой распространенностью, ограниченным объемом возможных диагностических процедур, сложностями подбора терапии, а также повышенными рисками для здоровья матери и плода.

Распространенность инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы при беременности выше, чем у небеременных женщин. Однако, выбор средств для лечения цистита при беременности ограничен возможными негативными последствиями, влиянием на развивающийся плод.

Именно поэтому при развитии воспаления мочевого пузыря у беременной акушер-гинеколог должен придерживаться “золотой середины”: грамотно вылечить больную и не навредить малышу. Самолечение при беременности недопустимо.

Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).

Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.

Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.

Таблица 1 — Основные возбудители инфекций МВП у беременных («ДАРМИС», 2010-2011)

Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.

Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?

Токсоплазмоз и беременность: симптомы, последствия для матери и плода, анализы и лечение

Цистит является широко распространенным заболеванием и чаще всего встречается среди женщин. Во время беременности вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз.

К факторам, предрасполагающим к инфицированию мочевого пузыря при беременности, относят:

  1. 1Анатомические особенности женской мочевыделительной системы: короткая и широкая уретра, близкое расположение ее к влагалищу и анусу.
  2. 2Развивающиеся на фоне гормональной перестройки у будущей мамы (нарастание эстрадиола и прогестерона) нарушения уродинамики, такие как дискинезии, гипокинезии, гипотонии мочевыводящих путей.
  3. 3Сдавление мочеточников и мочевого пузыря увеличивающейся маткой, некоторое расслабление наружного уретрального сфинктера (на поздних сроках гестации).
  4. 4Изменение физических или химических свойств мочи во время беременности. Моча несколько защелачивается, вследствие увеличения скорости фильтрации мочи клубочками и повышенного выделения бикарбонатов. Защелачивание мочи создает благоприятный микроклимат для размножения уропатогенов.
  5. 5Обострение разного рода гинекологических заболеваний на фоне измененного иммунитета.
  6. 6Изменение иммунного статуса организма беременной женщины.

Симптомы, диагностика и выбор антибиотиков для лечения уретрита у беременных

Цистит при беременности сопровождается типичной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать данную патологию. К наиболее частым симптомам относят:

  1. 1Учащенное и болезненное мочеиспускание. Больные испытывают сильное жжение и болезненные ощущения, особенно при коротких актах мочеиспускания.
  2. 2Боли и дискомфорт в нижних отделах живота, в надлобковой области.
  3. 3Позывы к мочеиспусканию с интервалами менее 30 минут (императивные позывы).
  4. 4Ощущение незаконченности акта мочеиспускания и постоянной наполненности пузыря.
  5. 5Наличие симптомов интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость или недомогание. При неосложненном цистите у беременных эти симптомы наблюдаются редко.

Лабораторно, при выполнении ОАМ и пробы Нечипоренко определяется:

  1. 1Повышение в клиническом анализе мочи количества лейкоцитов более, чем 10 клеток в 1 мкл мочи.
  2. 2Выявление бактериурии (бактерий в моче в титре более 10х3 КОЕ/мл (для колибактерий и уропатогенов) и 10х5 КОЕ/мл для других видов микроорганизмов));
  3. 3Терминальная гематурия (появление крови в заключительной мочевой порции), не является обязательным признаком.

Антибиотики и схемы, применяемые для лечения цистита у женщин, мужчин, детей и беременных

Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в общем анализе мочи.

Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).

При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.

Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:

  1. 1ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
  2. 2Бакпосев мочи.
  3. 3Анализ мочи по Нечипоренко.
  4. 4Забор мазка из влагалища и цервикального канала, для исключения воспалительного процесса.
  5. 5УЗИ почек и мочевого пузыря.

У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:

  1. 1Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
  2. 2Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
  3. 3Наличие влагалищного дисбиоза и вагинита.
  4. 4Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
  5. 5Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).

При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.

Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:

  1. 1Постановка диагноза «острый цистит» только по симптомам.
  2. 2Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
  3. 3Отсутствие назначения бакпосева при рецидивирующем цистите.

Сбор мочи для проведения ОАМ и бактериологического исследования у беременных осуществляется при самостоятельном мочеиспускании. Предпочтителен сбор первой порции мочи, если такое невыполнимо, то с момента прошлого мочеиспускания должно пройти более 3-4 часов.

  1. 1Провести предварительный туалет наружных мочеполовых органов под проточной водой в направлении спереди назад, без использования мыла и мочалок.
  2. 2Заранее подготовить стерильный контейнер для сбора мочи, открыть его, не касаясь внутренней поверхности или краев.
  3. 3Одной рукой немного развести наружные половые губы и удерживать их в таком положении.
  4. 4Начать мочиться в унитаз.
  5. 5Среднюю порцию мочи собрать в емкость до необходимого уровня (50-70 мл).
  6. 6Закончить процесс мочеиспускания в унитаз.
  7. 7Тщательно закрыть используемую для сбора мочи емкость.
  8. 8Подписать контейнер (дата, фамилия, номер участка, назначение анализа — бакпосев, проба Нечипоренко или ОАМ). Прикрепить направление из поликлиники с помощью тонкой резинки.
  9. 9Доставить в лабораторию, оптимально до истечения 2 часов после сбора.
Читайте также:  К чему может привести цистит у женщин

Частота ложноположительных результатов (бактериурия в результатах анализов) достаточно велика, что чаще всего связано с нарушением алгоритма сбора материала для исследования. Основными признаки загрязнения образца служат:

  • Примесь слизи в моче.
  • Обилие разнообразной микрофлоры (при бакпосеве определяются несколько видов микроорганизмов).
  • Значительное количество (пласты) плоского эпителия.
  • Ложная протеинурия (не более 1 г/л).

При подозрении на загрязнение образца мочи, анализ назначается повторно.

Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.

Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:

  1. 1Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
  2. 2Острой почечной недостаточности.
  3. 3Внутриутробному инфицированию плода.
  4. 4Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
  5. 5Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.

Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.

При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:

  1. 1Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
  2. 2Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
  3. 3Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
  4. 4При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.

Антибиотики при остром цистите у беременных — обязательный компонент терапии. Это единственная группа лекарственных препаратов, назначение которых при остром цистите обоснованно с точки зрения доказательной медицины.

Антибактериальный препарат для лечения цистита у беременной должен отвечать следующим критериям:

  1. 1Высокая активность относительно основных уропатогенов.
  2. 2Достижение высоких концентраций в моче.
  3. 3Наличие форм для приема внутрь (беременным удобнее пить таблетки, капсулы и порошки).
  4. 4Возможности однократного применения в течение суток.
  5. 5Возможности наиболее короткого терапевтического курса.
  6. 6Безопасность для ребенка, подтвержденная доказательной медициной.
  7. 7Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища.
  8. 8Адекватная цена.

По последним данным и рекомендациям Европейской урологической ассоциации, лечение мочевых инфекций необходимо проводить теми препаратами, резистентность к которым в данном конкретном регионе не превышает 10-20%.

В настоящее время, E.coli (основной уропатоген) выделенная из мочи больных, страдающих инфекциями мочевых путей, высоко устойчива к следующим антибиотикам:

  1. 1Ампициллин;
  2. 2Ципрофлоксацин;
  3. 3Левофлоксацин (перекрестная устойчивость).

Что касается беременных, то здесь, по данным исследования, проведенного на базе МО МОНИИАГ, имеются несколько иные данные.

Таблица 2 — Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам. Сравнение устойчивости в общей популяции и среди беременных, % (“ДАРМИС” 2010-2011г).

Колибактерии, высеваемые при инфекциях мочевых путей у беременных, показывают высокую степень резистентности не только к ампициллину, но и к амоксициллину/клавуланату (препараты — Амоксиклав, Аугментин), некоторым цефалоспоринам (2 поколения), а также к нитрофурантоину (препарат — Фурадонин).

Сегодня урологов настораживает обнаружение бактерий с возможностью продукции В-лактамаз и устойчивостью к Амоксиклаву.

Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.

Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).

Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:

  1. 1Группа (класс безопасности) А — при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
  2. 2Группа (класс безопасности) В — при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
  3. 3Группа (класс безопасности) С — при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
  4. 4Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
  5. 5Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.

Таблица 3 — Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности.

Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.

Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.

Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:

  1. 1Хинолоны/фторхинолоны — при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
  2. 2Оксолиновая и пипемидовая кислоты — вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
  3. 3Препараты тетрациклинового ряда — вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
  4. 4Ко-тримоксазол — на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних — приводит к желтухе новорожденных.
  5. 5Нитрофураны — при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
  6. 6Нитроксолин — может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
  7. 7Аминогликозиды — обладают токсическим действием на почки и органы слуха.

Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям от 2015 года при остром цистите при беременности можно использовать следующие схемы терапии.

Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:

  1. 1Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
  2. 2Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  3. 3Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  4. 4Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
  5. 5Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
  6. 6Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы — 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.

Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.

При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.

Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.

Однако, по мнению многих авторов, чрезмерная антимикробная терапия у беременных нежелательна, они рекомендуют при беременности лечить только обострения хронического цистита.

Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:

  1. 1Скоротечность клинической картины воспаления.
  2. 2Длительность выполнения бакпосева мочи.
  3. 3Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
  4. 4Рост антибиотикорезистентности.
  5. 5Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
  6. 6Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.

Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:

  1. 1В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
  2. 2В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
  3. 3С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.

Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат — Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.

  1. 1В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
  2. 2После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
  3. 3В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
  4. 4При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
  5. 5Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.

Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:

  1. 1барбарис;
  2. 2полынь;
  3. 3можжевельник;
  4. 4дымянка;
  5. 5мята болотная;
  6. 6сангвинария и другие.

Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.

Среди мероприятий отметим:

  1. 1Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
  2. 2Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
  3. 3Избегание переохлаждений, особенно локальных.
  4. 4Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
  5. 5Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
  6. 6Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.

Воспаление мочевого пузыря (цистит) при наличии провоцирующих факторов или неадекватном лечении нередко переходит в хроническую форму. Применение антибиотиков при хроническом цистите не столь эффективно, как в случае острого процесса, поэтому в лечении комплексно применяются антимикробные препараты и средства для нормализации гормонального фона, иммунитета и местной микрофлоры. После окончания курса проводится профилактика.

При хроническом цистите применяют антимикробные препараты и средства для нормализации гормонального фона, иммунитета и местной микрофлоры.

Излечить пациента от хронической формы заболевания с помощью одной таблетки, как при острой патологии, невозможно. Главная особенность терапии при вялотекущем и рецидивирующем цистите — это ее длительность и комплексный подход.

В дополнение к антибактериальным препаратам врачи назначают такие лекарства, как Уро-Гиал, Канефрон, Фитолизин и др.

Антибиотики назначаются только в период обострения заболевания.

При отсутствии противопоказаний к лечению для взрослых пациентов применяются все виды антибиотиков в соответствии с результатами исследования чувствительности возбудителей к препаратам различных групп.

У женщин вялотекущий цистит чаще связан с неправильно подобранным или незавершенным лечением острой формы инфекции, поэтому антибиотики показывают достаточную эффективность как в терапии, так и в профилактике рецидивов.

Вследствие анатомических особенностей мужчины гораздо реже болеют острым воспалением мочевого пузыря. Хроническая форма цистита часто протекает на фоне аденомы простаты, других вялотекущих инфекций мочеполовой системы, в т. ч. простатита. Для лечения воспаления мочевыводящих путей в этом случае потребуется устранить провоцирующий фактор патологии.

Длительность курса у взрослых может составлять от 7 до 28 дней. У мужчин и пожилых людей он более продолжителен, нежели у женщин.

Терапию хронического цистита у детей желательно проводить в условиях стационара. Лечащему врачу необходимо провести комплексную диагностику ребенка и выяснить причину перехода процесса в хроническую форму. Это могут быть иммунные и метаболические нарушения различной этиологии, заболевания и пороки развития мочеполовой системы и др.

Терапия цистита у детей проводится в течение 10-14 дней без перерывов.

При неэффективности антибиотиков меняют группу средств или используют инстилляции (введение растворов лекарственных веществ непосредственно в мочевой пузырь).

Лечение хронического цистита во время беременности и грудного вскармливания сопряжено со сложностями подбора эффективных и безопасных средств.

Предпочтительным препаратом при воспалении мочевого пузыря у беременных является порошок Монурал, но при хронической патологии его применение не дает устойчивого результата, поэтому будущим мамам рекомендуется принимать пенициллины, защищенные ингибиторами бета-лактамазы, и цефалоспорины 3-4 поколения.

Антибактериальные средства других групп могут повлиять на развитие плода и грудничка, поэтому запрещаются во время беременности и ГВ. В случае неэффективности терапии врач может назначить инстилляции. Они проводятся с осторожностью, строго по показаниям и в условиях медицинского учреждения.

Беременным подбирают курс большей длительности, но с меньшей дозировкой антибиотика.

Антибактериальные средства могут повлиять на развитие плода. Поэтому принимать их беременным запрещено.

При хроническом цистите пациенту назначается бакпосев и антибиотикограмма — исследование, которое определяет вид патогенных микроорганизмов и их чувствительность к различным антибактериальным медикаментам.

При отсутствии антибиотикограммы уролог выписывает рецепт на препараты широкого спектра воздействия.

Они эффективны против наиболее распространенных возбудителей цистита — бактерий (кишечной палочки, стафилококков, энтерококков, клебсиелл и др.).

При хроническом цистите фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин) являются препаратами выбора, т. е. средствами, которые применяются в первую очередь из-за высокой активности против возбудителей болезни и небольшой частоты побочных эффектов.

К ним относятся и такие лекарства, как Невиграмон, Заноцин, Палин, Нолицин, Ципролет, Флоксал и др., действующими веществами которых являются фторированные хинолоны.

Цефалоспорины Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефпиром, Цефипим (Цефиксим, Цефорал Солютаб и др.) являются достаточно безопасными для применения у различных групп пациентов.

Заменой им могут послужить защищенные пенициллины, например сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой.

Цефтриаксон является достаточно безопасным для применения у различных групп пациентов.

Макролиды эритромицин, рокситромицин, кларитромицин (Рулид, и др.) применяются для терапии хронического цистита, спровоцированного ИППП. Часто назначаются при вялотекущем заболевании у мужчин.

Средства из группы нефторированных хинолонов (фторхинолонов) не являются действенными против большинства возбудителей цистита у пациентов, поэтому заменяются более действенными антибиотиками.

Группа оксихинолинов включает в себя мощные лекарства против острого и хронического воспаления в мочевом пузыре. К ней относится Нитроксолин, который хорошо переносится и эффективен также при почечных заболеваниях, которым часто осложняются циститы у детей.

Нитрофураны (Фурадонин, Фурагин) часто применяются для предупреждения обострений хронического цистита. Их запрещено применять при вынашивании ребенка и детям до 7 лет.

Противопоказаниями к лечению антибиотиками наиболее часто являются:

  • индивидуальная чувствительность к лекарственному средству или подобным ему препаратам (при аллергии на пенициллины возможно наличие перекрестной реакции на цефалоспорины);
  • беременность (особенно в 1 триместре) и кормление грудью;
  • ранний детский возраст;
  • тяжелые болезни почек и печени, недостаточность выделительных органов пациента.

Противопоказаниями к лечению антибиотиками наиболее часто являются заболевания почек.

Длительный прием антибактериальных таблеток негативно сказывается на организме: в частности, нарушается микрофлора кишечника и влагалища, ухудшается функция печени и почек, возможно развитие патологических реакций со стороны ЦНС, репродуктивной системы и др.

При хроническом цистите необходимо принимать иммуномодулирующие средства для поддержания защитных сил организма.

Антибиотики могут применяться не только для лечения, но и для профилактики обострений цистита. Предупреждение рецидивов болезни осуществляют с помощью таких препаратов, как:

  • нитрофурантоин (Фурадонин);
  • триметоприм (Бактрим);
  • фосфомицин (Фосфорал);
  • офлоксацин и ципрофлоксацин (применяются редко ввиду развития резистентности возбудителей);
  • цефалексин и цефаклор.

Обойтись без перорального или инъекционного применения антибиотиков можно в период ремиссии (при отсутствии обострений воспаления) и проведении инстилляций.

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

Терапия исключительно растительными компонентами может повлечь осложнения цистита (пиелонефрит, почечную недостаточность, тяжелые роды и др.).

источник