Меню Рубрики

Как лечить цистит при опущении матки

Опущение мочевого пузыря считается довольно распространенной проблемой у женщин, особенно среднего и преклонного возраста. Но симптомы могут появиться и у молодых пациенток, которые не страдают расстройствами со стороны мочеполовой системы. Для устранения проблемы рекомендовано пройти обследование у специалиста.

Для сохранения положения внутренних органов необходим нормальный тонус мышц и связок. При его ослаблении в результате различных причин происходит постепенное смещение мочевого пузыря с его привычного места, что приводит к сдавливанию влагалища.

В результате происходит постепенное или стремительное опущение органа, нарушающее его функционирование.

На запущенной стадии происходит почти полное выпадение пузыря, что приводит к развитию сопутствующих патологий мочеполовой системы. В большинстве случаев болезнь развивается в результате ослабления мышечного тонуса, происходящего по причине поднятия тяжестей или растяжения во время вынашивания ребенка.

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого могут проявляться уже на запущенной стадии, развивается в результате ослабления мышечного тонуса.

Однако существуют предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения патологии:

  • Частые роды у женщин репродуктивного возраста значительно увеличивают шанс опущения.
  • Профессиональная деятельность, связанная с физическими нагрузками.
  • Переутомление.
  • Нарушение со стороны мышечных волокон.
  • Наследственные патологии, провоцирующие слабость мышц.
  • Наличие новообразований в органах малого таза.
  • Лишний вес, повышающий нагрузку на внутренние мышцы и связки.
  • Снижение уровня эстрогена при климаксе или гормональном дисбалансе.
  • Хронические запоры.
  • Патологии дыхательной системы, сопровождающиеся сильным и продолжительным кашлем.

В группе риска находится большинство женщин старше 40 лет, которые перенесли более 2 родов, особенно с осложнениями. В медицине опущение пузыря с последующим его выпадением носит название цистоцеле.

Существует несколько классификаций заболевания в зависимости от формы, степени и причины его развития.

С учетом формы болезни опущение может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Острое возникает внезапно, чаще всего в результате травмы, сопровождается выраженными симптомами и значительно ухудшает состояние пациентки.

Хроническое опущение становится результатом отсутствия лечения при острой форме заболевания. Рецидивирующее цистоцеле напоминает хроническое течение, но обострения происходят гораздо чаще, а симптомы более выражены.

Если учесть степень выраженности заболевания, можно выделить начальную, среднюю и тяжелую стадию. Начальная сопровождается слабо выраженными симптомами, опущение не превышает 5 см ниже лобковой кости. У многих пациенток признаки вовсе отсутствуют.

Средняя стадия характеризуется более выраженным опущением, что делает пальпацию органа затруднительной. При этом появляется выраженная симптоматика, пациентка отмечает ухудшение состояния.

Тяжелая стадия считается наиболее опасной. Пузырь выпадает за пределы малого таза, появляются симптомы со стороны других органов, а возможность мочеиспускания почти отсутствует.

Предрасполагающий фактор при диагностировании имеет важное значение.

Именно поэтому с учетом причины выделяют несколько видов болезни:

  • Травматическое опущение возникает в результате повреждения мышц, связок и органов малого таза.
  • Врожденная форма становится следствием патологий формирования органов малого таза в период внутриутробного развития.
  • Опухолевое опущение считается следствием развития доброкачественного или злокачественного новообразования.
  • Алиментарное опущение почти всегда связано с лишним весом, когда пищеварительная система пациентки постоянно переполнена, что оказывает давление на органы малого таза.

Существуют различные причины патологии, но подобные формы встречаются чаще всего.

Опущение мочевого пузыря может на протяжении некоторого времени не проявляться у женщин. Несколько позже симптомы ухудшают качество жизни. Первым признаком станет незначительная боль внизу живота, которую пациентка списывает на менструальный цикл или изменения гормонального фона.

Позже боль усиливается, наблюдается расстройство сна, слабость. После этого присоединяются головные боли, отсутствие аппетита и снижение массы тела. Подобные признаки считаются генерализованными, нарушают состояние пациентки. У многих женщин наблюдаются запоры, а также мигрень тяжелой формы.

Опущение мочевого пузыря у женщин сопровождается данными симптомами

Помимо общих симптомов, присутствуют и местные, проявляющиеся в виде нарушения менструального цикла, а также болей во время мочеиспускания. Многие пациентки говорят о резях, жжении и ослаблении струи при попытках опорожнить мочевой пузырь. Несколько позже пациентка отмечает, что мочеиспускание становится затруднительным. Однако многие больные наблюдают недержание мочи.

Помимо этого, женщина отмечает, что мочевой пузырь не полностью опорожняется. На запущенных стадиях больная все время ощущает сдавливание влагалища и уретры. Через некоторое время отмечается опущение не только пузыря, но и матки, влагалища, присоединяются другие симптомы. В большинстве случаев тяжелая форма болезни сопровождается воспалительными нарушениями со стороны органов малого таза.

При появлении первых признаков заболевания пациентка не всегда обращается к специалисту, поскольку считает их проявлением других состояний. Однако врачи настоятельно рекомендуют посетить лечебное учреждение при возникновении симптоматики опущения.

Обычно требуется консультация гинеколога, а также уролога. В каждом случае план диагностики разрабатывается индивидуально.

Для диагностирования заболевания используются лабораторные и инструментальные виды исследования, что позволяет точно установить степень запущенности состояния и увидеть сопутствующие отклонения.

Среди лабораторных методов диагностики можно выделить клиническое и биохимическое исследование крови, а также общий анализ мочи для выявления патогенной микрофлоры. Клиническое исследование крови помогает определить не только общее состояние организма пациентки, но и обнаружить признаки общего воспаления в виде повышения уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ также важен, поскольку позволяет увидеть серьезные отклонения со стороны почек. Иногда дополнительно проводится бактериологический посев мочи, что помогает обнаружить болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие осложнения. После получения результатов лабораторной диагностики назначаются дополнительные инструментальные методы.

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого проявляются не сразу, можно диагностировать с помощью инструментальных методов. Первым будет цистоскопия. Метод заключается в инструментальном исследовании мочевого пузыря путем введения в уретру специального приспособления.

Цистоскоп помогает изучить слизистую оболочку мочевого пузыря и увидеть воспаление, а также другие изменения. После этого проводится ультразвуковая диагностика, которая показывает степень опущения органа и сопутствующие отклонения. При необходимости назначается МРТ. Метод помогает выявить болезнь даже на начальной стадии, чего не могут обеспечить другие способы.

В государственных лечебных учреждениях чаще всего проводят рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастного вещества. При этом на снимке можно увидеть сам пузырь, его расположение, степень опущения и признаки поражениях близко расположенных органов.

Классическая консервативная схема лечения предполагает прием медикаментов, а также использование других методик, которые не требуют оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение в каждом случае назначается индивидуально с учетом особенностей организма и возможных осложнений. Существуют группы препаратов, которые используются чаще всего.

Группа медикаментов
Показания Применение и действие
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кеторол) Назначаются при появлении признаков воспаления и сильной боли в области мочевого пузыря. Обычно применяются для женщин разного возраста и пациенток в период после рождения ребенка. Препараты помогают устранить общие симптомы, снижают температуру тела и блокируют вещества, провоцирующие воспаление. Применяются на протяжении 5-7 дней, употреблять необходимо по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) Используются на начальной и средней стадии опущения, когда болевые ощущения не выражены, а пациентка говорит о затруднении мочеиспускания. Особенно часто препараты назначают женщинам после родов, поскольку проблемы со стороны мочевыделительной системы при этом проявляются наиболее выражено. Средства расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря, что позволяет уменьшить боль и облегчить опорожнение органа. Назначаются для приема 2 раза в сутки по 1 таблетке или 1 ампуле внутримышечно. Длительность курса – от 7 до 14 дней в зависимости от стадии заболевания.
Мочегонные препараты (Лазикс, Торасемид) Показаны пациенткам при затруднении мочеиспускания, появлении признаков цистита и нарушении процесса образования мочи. Медикаменты стимулируют клубочковую фильтрацию крови в почках, что увеличивает количество урины. Назначаются короткими курсами по 3-5 дней с ежедневным употреблением 1-2 таблеток препарата.
Растительные уросептики (Фитолизин, Уролесан) Средства показаны при появлении симптомов цистита и пиелонефрита. Такие заболевания часто сопутствуют опущению. В период после родов медикаменты особенно необходимы, поскольку не оказывают негативного воздействия на организм. Препараты помогают уничтожить болезнетворную микрофлору в почках и мочевом пузыре, предотвращают осложнения и распространение инфекции на близко расположенные органы. Принимать медикаменты следует не менее 7 дней подряд по 3 капсулы в сутки.

Консервативная терапия с помощью медикаментов используется для лечения женщин после родов, а также других пациенток разного возраста. Почти всегда она является единственным доступным методом для молодых мам, но грудное вскармливание на время лечения прекращается.

Гормональные препараты и антибиотики показаны в случае выявления признаков воспаления и снижения уровня эстрогенов:

  • Левофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, который часто применяется при воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Назначается при уретрите и цистите, а также пиелонефрите на начальной стадии. Курс длится не менее 10 дней, при этом пациентке следует употреблять по 2 таблетки 2 раза в сутки. Если лечение проходит женщина в послеродовом периоде, кормление стоит прекратить.
  • Азитрал – антибиотик из группы макролидов с азитромицином в качестве активного компонента. Помогает уничтожить любую болезнетворную микрофлору в органах мочевыделительной системы. Назначается при опущении, которое сопровождается воспалительными патологиями уретры и мочевого пузыря. Курс обычно длится 7 дней, пациентке необходимо принимать по 1 таблетке дозировкой 500 мг утром и вечером.
  • Овестин – гормональный препарат с эстриолом, используемый при недостаточности эстрогена. Назначается молодым пациенткам и женщинам в период климакса. При опущении мочевого пузыря медикамент помогает поддерживать оптимальный уровень эстрогена, влияющий на тонус мышц тазового дна. Принимать таблетки необходимо по 1 в сутки на протяжении месяца. После этого врач принимает решение о прекращении или продлении курса.
  • Ременс – гормональный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт цимицифуги, который является природным аналогом эстрогена. Назначается пациенткам, которые отмечают признаки опущения мочевого пузыря в период климакса, помогает нормализовать уровень гормонов и повысить тонус мышц тазового дна. Принимать средство необходимо не менее 3 месяцев подряд по 1 таблетке или 10 капель жидкой формы 3 раза в сутки. Продление курса должно быть согласовано со специалистом.

Подобное лечение обычно не используется для женщин в послеродовом периоде. Но при необходимости назначения антибиотиков кормление рекомендовано прервать.

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого могут сильно ухудшать качество жизни, нередко лечится с помощью специального приспособления, называемого вагинальным пессарием. Это прибор имеет вид небольшого эластичного кольца, которое помещается во влагалище или через разрез непосредственно в брюшину.

Первый вариант кольца применяется чаще всего, поскольку не требует разреза передней брюшной стенки. Трансвагинальное кольцо также содержит эстроген, который снижает риск развития раздражения стенок влагалища.

Второй вариант используется реже, поскольку требует проведения лапароскопии с последующим установлением приспособления. Подобный пессарий показан при лечении бокового опущения органа.

Иногда приспособление является единственным доступным консервативным методом лечения, особенно для женщин с тяжелой формой опущения. В послеродовом периоде способ не используется, так как имеются проблемы с его установкой, связанные с опущением сводов влагалища и повреждением его стенок.

Консервативная терапия может не принести результата. В этом случае используется хирургический метод лечения.

Методика представляет собой вид хирургического вмешательства, при котором происходит существенное сшивание передней стенки влагалища, что создает опору для мочевого пузыря. В результате этого состояние пациентки улучшается, а положение органа становится прежним, что исключает вероятность развития осложнений.

Операция проводится под общим наркозом и состоит из нескольких этапов:

  1. Пациентке вводится наркоз.
  2. Специалист обрабатывает промежность раствором йода.
  3. После этого проводится захват шейки матки так, чтобы она несколько выступала из влагалища. Это помогает обеспечить доступ к передней стенке.
  4. Далее врач иссекает определенный участок передней стенки и ушивает ее в 2 слоя.

Используется при этом кетгут, который обладает прочностью и самостоятельно рассасывается через некоторое время.

Во время манипуляции пациентка ничего не ощущает, но после пробуждения от наркоза может чувствовать тянущую боль в нижней части живота. Вся манипуляция длится не более 1 часа. Восстановление занимает от 2 до 6 недель в зависимости от возраста больной и сопутствующих отклонений.

В это время женщине рекомендовано избегать физических нагрузок, половых контактов и регулярно посещать специалиста, который будет контролировать восстановление.

Более современный метод, предполагающий получение доступа к пораженному органу через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. При этом специалист лучше видит ткани и может с минимальным повреждением выполнить манипуляцию.

Операция проводится под общей анестезией, пациентка при этом ничего не ощущает. Обработка тканей проводится по стандартной схеме, после чего делается несколько небольших надрезов, вводится лапароскоп.

Далее врач подшивает мышечные фасции мочевого пузыря к сухожилиям с помощью кетгута, надежно фиксируя орган. При необходимости накладывается специальная сетка, которая делает пузырь неподвижным. Последнее требуется при запущенной стадии заболевания.

После извлечения лапароскопа разрезы сшиваются, пациентка остается под наблюдением не менее 10 дней. В период восстановления рекомендован щадящий режим, минимум нагрузок и сбалансированное питание. Реабилитация длится не более 4 недель. Манипуляция занимает от 40 до 90 мин.

Цена передней кольпорафии колеблется в пределах 10000-20000 руб. в зависимости от места проведения и стадии заболевания. Стоимость лапароскопии составляет примерно 15000-25000 руб., что объясняется более современным оборудованием и безопасностью.

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого часто проявляются только на запущенной стадии, невозможно вылечить народными средствами. Но они используются для облегчения состояния пациентки.

  • Настой айвы повышает мышечный тонус. Приготовить его можно из 1 спелого плода и 1 л воды. Необходимо измельчить плод на кусочки, залить водой и варить не менее 10 мин. После этого отвар профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.
  • Отвар дурмана обладает терапевтическими свойствами и помогает улучшить состояние пациентки. Необходимо готовить настой для ванночек. На 5 л кипятка понадобится 20 г сухой травы. Настаивать следует 30 мин, после этого добавить в таз с теплой водой и принимать ванночку 20 мин. Повторять процедуру 3 раза в неделю, курс состоит из 10 сеансов.
  • Спиртовой настой астрагала помогает повысить тонус мышц. Готовить его необходимо из 10 г измельченного корневища и 100 мл водки, настаивать 2 недели и принимать по 1 ч. л в сутки на протяжении 14 дней.
  • Отвар полевого хвоща обладает мочегонными свойствами. Приготовить его можно из 500 мл воды и 5 г измельченной травы, варить 3-5 мин, профильтровать. Принимать по 50 мл утром и днем, длительность курса – 10-15 дней.
  • Мятный чай – хорошее успокоительное средство, помогает снять нервное напряжение у пациенток с тяжелой формой опущения. На 300 мл кипятка понадобится 3 г сухих листьев, настаивать следует 20 мин. Профильтрованный чай принимать перед сном 10 дней подряд.
Читайте также:  Цистит лабораторные показатели при цистите

Бандаж можно приобрести в аптеке. Он используется чаще всего при тяжелой степени опущения, когда необходимо поддерживать мышцы передней брюшной стенки, которые будут фиксировать мочевой пузырь при поворотах и наклонах.

Подобрать подходящий бандаж поможет специалист. Он должен быть нужного размера, чтобы надежно фиксировать органы. Носить его следует на протяжении всего курса лечения или периода восстановления после операции.

Некоторые упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна и предотвратить дальнейшее опущение. Обычно их выполняют на начальной стадии заболевания.

Лучшие упражнения:

  • Подъем туловища в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. При этом плечи и ступни при подъеме должны оставаться на полу. Повторить 20 раз.
  • Приседания с максимально развернутыми в разные стороны носками. При этом колени также должны быть направлены в разные стороны. Повторить 15-25 раз.
  • «Ножницы» — попеременное скрещивание прямых и слегка приподнятых ног в положении лежа на спине. Выполнять 10-15 сек.
  • Приседания на одной ноге с упором одной руки в стену. Для каждой ноги повторить 10 раз.

В первые 2 недели после операции упражнения выполнять противопоказано. Они также не выполняются при запущенной стадии заболевания, когда произошло выпадение органа из влагалища, в послеродовом периоде.

Упражнения Кегеля считаются наиболее популярными и эффективными для укрепления мышц малого таза.

Методика включает в себя несколько техник, но наиболее простыми и действенными считаются следующие упражнения:

  • Попеременное сокращение и расслабление мышц влагалища, промежности. Выполнять 20 сек.
  • Напряжение мышц с последующим выталкиванием. Повторить 30 раз.
  • Упражнение «лифт» заключается в постепенном напряжении мышц. Необходимо с осторожностью напрягать их, с каждой секундой усиливать степень напряжения. После достижения максимально допустимого уровня напряжения необходимо зафиксировать мышцы в таком положении, а потом постепенно расслаблять. Повторить 5 раз.

Чтобы почувствовать мышцы, которые необходимо напрягать при гимнастике Кегеля, необходимо во время мочеиспускания постараться задержать струю. Именно эти мышцы необходимо тренировать.

Упражнения противопоказаны в ранний послеродовой период, при беременности и запущенной стадии опущения с выпадением пузыря. Противопоказаны они при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

При своевременном лечении прогноз для пациентки благоприятный. Возможно полное восстановление и исчезновение всех симптомов.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) чаще всего диагностируют у женщин

Наиболее частым осложнением считается цистит, уретрит и пиелонефрит. Может развиваться деформация органа, застой мочи и изменение положения других органов малого таза. Частое осложнение – застой крови в малом тазу, повышение риска тромбоза. Нередко отмечается снижение или полное отсутствие сексуального влечения.

Довольно часто женщины задают специалисту вопрос о восстановлении после операции. Стоит отметить, что длительность периода индивидуальна и при соблюдении всех рекомендаций он проходит благоприятно. Многие желают знать, возможно ли обойтись без операции. Такое вполне возможно, если выявить патологию на начальной стадии и сразу же начать лечение.

Актуальным вопросом считается гимнастика для укрепления мышц тазового дна. При отсутствии противопоказаний выполнять их можно даже при отсутствии симптомов опущения, что считается хорошей профилактикой.

Опущение мочевого пузыря – распространенная проблема у женщин разного возраста. Симптомы чаще проявляются на средней и тяжелой стадии, поэтому лечение следует начинать своевременно.

Оформление статьи: Владимир Великий

Малышева расскажет о цистоцеле:

источник

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза.

Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой.

Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки.

Опущение матки — неестественное расположение матки, смещение ее дна или шейки вниз, причиной чего послужила дряблость мышц в тазу или связок матки.

Это состояние – одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста, но более чем в 50 % случаев эта патология диагностируется у женщин старше 50 лет.

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

  • повреждений мышц тазового дна;
  • родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
  • дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Опущение шейки матки обладает характерными признаками, благодаря чему заболевание в большинстве случаев можно определить на начальной стадии:

  • запоры, диарея, недержание мочи, повышенное газообразование. Даже при частом мочеиспускании женщина может испытывать чувство не до конца опорожнённого мочевого пузыря. Недержание мочи характерно для заболевания, протекающего на более поздней стадии;
  • болевые ощущения в нижней части живота во время и после полового акта;
  • влагалищные выделения, которые могут быть как чисто белыми, так и с примесями крови. Слишком обильные и не проходящие на протяжении длительного времени выделения – это прямой признак наличия патологии в организме, и сигнал о том, что необходимо незамедлительно обращаться к врачу;
  • нарушение менструального цикла;
  • ткани промежности почти всегда находятся в отёчном состоянии, на стенках влагалища начинают формироваться пролежни. Ткани промежности отекают именно из-за опущения матки, в связи с чем женщине становится трудно принять сидячее положение. Пролежни возникают вследствие нарушенного кровообращения, развивающегося на фоне омертвления сдавливаемых тканей;
  • у женщин, страдающих варикозным расширением вен, заболевание сильно обостряется;
  • часто при опущении матки могут наблюдаться колит, а также ущемление петель кишечника.

Болевые ощущения в нижней части живота являются наиболее характерными и первыми признаками опущения матки. Часто такие боли могут отдаваться в промежность и в поясницу. Болевые ощущения на ранней стадии обычно носят тупой, тянущий характер. На более поздней стадии заболевания боль усиливается и становится более резкой.

Нарушение менструального цикла может быть двух типов — гиперполименорея и альгодисменорея.

При гиперполименорее количество месячных очень обильное, что может привести к такому последствию, как анемия, и, как следствие, характерные для такого состояния признаки:

  • постоянная слабость;
  • головокружение;
  • частые головные боли;
  • быстрая утомляемость.

При альгодисменорее во время месячных женщина испытывает сильные болевые, похожие на схваткообразные, ощущения. Иногда боль может носить ноющих характер и локализоваться в большинстве случаев в нижней части живота.

Опущение чаще происходит у женщин старше 55 лет, но такое состояние встречается нередко и у молодых. Различают несколько степеней развития заболевания.

  • 1 степень. Происходит опущение тела матки, при этом ее шейка приближается к входному отверстию влагалища, но не выходит за его пределы, даже если женщина тужится.
  • 2 степень. Матка опускается настолько, что ее шейка показывается наружу, если женщина тужится, кашляет, поднимает тяжелый предмет. Такое состояние называют опущением и неполным выпадением матки.
  • 3 степень. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.
  • 4 степень. За пределы половой щели выходит тело и дно матки, происходит так называемое ее полное выпадение.

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

  • цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
  • везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
  • недержание мочи с раздражением кожи промежности;
  • ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
  • ущемление кишечных петель, а также самой матки;
  • выворот матки с последующим ее некрозом;
  • ухудшение качества сексуальной жизни;
  • снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Обнаружить опущение и тем более выпадение матки врач может уже при наружном осмотре половых органов. Проверяется степень проявления в состоянии покоя женщины и при попытке натужиться. Для определения стадии развития патологии и диагностики сопутствующих заболеваний проводится обследование, по результатам которого врач определяет, какое лечение требуется, нужно ли проводить хирургическую операцию.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Кольпоскопия матки. Позволяет изучить состояние шейки и полости матки, обнаружить складки, участки воспаления, исследовать состояние эндометрия и слизистых оболочек шейки.
  2. Гистеросальпингоскопия – ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
  3. УЗИ матки и других органов малого таза.
  4. ПАП-тест. Цитологическое исследование мазка из влагалища и шейки матки для обнаружения атипичных клеток.
  5. Микроскопическое исследование мазка для определения состава микрофлоры, а также посев содержимого мазка для определения типа присутствующих в нем бактерий.
  6. Посев мочи. Проводится для установления наличия инфекции в органах мочевыведения.
  7. МРТ или КТ органов малого таза. Эти методы позволяют диагностировать именно опущение или выпадение матки, которые по внешним признакам могут быть схожи с такими патологиями, как «рождение» миоматозного узла, выворот матки, киста влагалища.

Проводятся консультации проктолога и уролога для выявления патологий кишечника и мочевыводящих органов.

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

  • возраста пациентки;
  • степени опущения;
  • нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
  • наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
  • необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
  • а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Лечение в домашних условиях применяют, когда смещение матки не опускается ниже выхода из влагалища. Кроме этого, должны отсутствовать любые нарушения нормального функционирования соседних органов.

Перед применением лечебных действий рекомендуется наладить повседневную жизнь пациентки. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, меньше поднимать тяжести. Сбалансировать правильный и низкокалорийный рацион. Заняться корректировкой фигуры, избавиться от лишнего веса и подкожных масс. Одним из главных препятствий для эффективного исхода процедур является наличие застарелых заболеваний. Их необходимо пролечить и пройти курс анализов, полностью подтверждающих выздоровление женщины.

Только после выполнения обязательных рекомендаций приступают к безоперационным процедурам излечения или хирургическому вмешательству, представленных в таблице.

Методы воздействия на опущение матки
Консервативное Хирургическое
Гинекологический массаж Укрепление тазового дна собственными тканями
Лечебная физкультура (гимнастика по Кегелю, Юнусову) Установление имплантатов из прочной не рассасывающейся мягкой сетки синтетического происхождения
Воздействие эстрогеном, повышающим тонус связок
Местное применение мазей на внутренние стенки, в состав которых входит эстроген и метаболит Установка нескольких имплантатов, фиксация связками матки (полная реконструкция женских гениталий после выпадения)
Электростимуляция мышц тазов дна Удаление матки полностью – гистерэктомия
Укрепление мышц на тренажере Пластические операции (кольпоперинеолеваторопластика, пластика передней стенки влагалища)
Специальный бандаж
Лазерная коррекция внутренней слизистой
Читайте также:  Цистит может передаться через половой акт

Если консервативные методы воздействия не справляются, то прибегают к хирургическому воздействию. Такие мероприятия необходимы на последнем этапе прогрессирования – при полном выпадении органов брюшной полости и части кишечника.

После операции необходимо обязательное проведение курса процедур: лечебные физические нагрузки, устранение запоров диетами, а также отсутствие физических нагрузок.

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Упражнения при опущении матки направлены на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля — комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления.

Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.

Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.

Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи.

У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Есть несколько настоек и отваров, которые должны помочь при данном заболевании:

  1. Настойка на спирту. 1 часть корней растения астрагала, разведенным до водочной концентрации спиртом залить, настоять 10 дней. Получившуюся настойку принимают по одной чайной ложке после еды утром и вечером, предварительно необходимо разводить ее водой. Лечение происходит по следующей схеме: 30 дней с перерывом на 14 дней, далее курс повторяется. При этом во время приема данной настойки надо воздерживаться от вождения автомобиля на один час.
  2. Травяной сбор нескольких трав. Для такого отвара требуются 70 грамм белой яснотки, 50 грамм липового цвета, ольха в количестве 30 грамм, а также мятные или мелиссовые листья весом в 50 грамм. Все компоненты необходимо смешать, данный микс взять размером с одну столовую ложку, залить 200 миллилитрами кипятка. Длительность приема такого отвара составляет 21 день, после чего следует перерыв в две недели. Количество курсов неограниченно.
  3. Сложный отвар. Для данного средства понадобится 30 грамм подорожника, которые заливают 500 миллилитрами воды, после этого вскипятить. Держим на маленьком огне в течение 20 минут, добавляем несколько столовых ложек меда, кипятить еще 10 минут. После процеживания в данную смесь положить 10 грамм семян сельдерея, все тщательно перемешать. В дополнение к данному отвару необходимо выпить травяной настой из таких трав как кровохлебка, календула, зверобой. Принимать данную смесь надлежит трижды в день.

Данные методы эффективны только вместе с остальными методами лечения, поскольку они помогут только снять определенные симптомы, но не избавит от заболевания.

По возможности врач старается сохранить матку, потому что при ее удалении возрастает риск попущения других органов.

Группы операций для лечения опущения матки:

  1. Кольпоперинэлеватороплатика – укрепление мышц дна таза;
  2. Пластика связок матки – укорочение и подшивание их к передней стенке органа;
  3. Укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок, фиксирующих матку – может быть нарушена детородная функция;
  4. Подшивание матки к стенкам таза – к крестцовой кости, к лонному сочленению;
  5. Имплантирование эндопротезов;
  6. Сужение влагалища;
  7. Удаление матки при наличии веских оснований.

Эти операции выполняются в несколько этапов, путем лапаротомии, через влагалище, методом полостной операции. В 30 % случаев возникает рецидив патологии.

Обратите внимание: современные хирургические методы позволяют укреплять стенки влагалища и мышечно-связочный аппарат установкой биологически инертных армирующих приспособлений, снижающих вероятность рецидива.

После хирургического вмешательства на полтора месяца ограничивается ношение тяжестей свыше 5 кг, сексуальные контакты, любая физическая нагрузка.

Начинать профилактику опущения матки необходимо всем девочкам еще в детском возрасте. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, необходимо лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В законодательстве существуют особые указания в области охраны женского труда. Женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу, недопустим подъем и переноска тяжестей весом более 10 кг.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому во время беременности необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. К сожалению, в последние годы все большее количество женщин отказывается от родовспоможения в квалифицированных медицинских учреждениях, в результате чего значительно увеличилось количество случаев родового травматизма.

После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

источник

Внутренне устройство репродуктивного «аппарата» женского организма сложно, но гармонично. Нарушение взаимодействия частей системы в силу возрастных и гормональных изменений, внешних факторов приводит к возникновению гинекологических патологий. Одна из них – выпадение матки. Как проявляется это заболевание, какими осложнениями оно опасно? Узнайте, как лечить патологию и что делать, чтобы снизить риск ее развития.

Внутри женского тела матка поддерживается мускулатурой малого таза – связочным аппаратом. Когда связки ослабевают, орган начинает опускаться, продвигаясь вниз по влагалищу. В гинекологии классифицируют различные степени патологии и ее виды:

  • частичное выпадение – матка полностью или частично находится во влагалище;
  • полное выпадение (пролапс) – тело матки целиком выходит за пределы влагалища;
  • ректоцеле – опускаясь, матка тянет за собой стенку мочевого пузыря;
  • цистоцеле – происходит опущение вместе с передней стенкой прямой кишки.

Такое опущение матки считается пятой (последней) степенью тяжести патологии, диагностируется визуально, потому как при полном выпадении весь орган выходит за пределы влагалища. Полное выпадение происходит стремительно в результате травмы, тяжелых родов, надрыва при поднятии тяжестей. Возможно при попустительстве пациентки, когда она вовремя не обращается к доктору. Лечение показано только хирургическое.

Опущение матки происходит с постепенным продвижением по вагинальному каналу. Пока орган полностью не выходит наружу, говорят о частичном (неполном) выпадении, классифицируют следующим образом:

  1. Начальная стадии – опущение шейки матки, ее вход в вагинальный канал.
  2. Средняя стадия (частичное опущение) – матка входит во влагалище, видна из вагинального отверстия только при напряжении (натуге).
  3. Неполное выпадение шейки матки – из вагинального отверстия видна шейка, но тело матки остается в вагинальном канале даже при натуге.

Провоцируют данную патологию, следующие внешние и внутренние факторы:

  • возрастное ослабление мышечного тонуса;
  • опухоли;
  • тяжелые роды, родовые травмы;
  • многоплодная беременность;
  • ожирение;
  • хронический запор;
  • гинекологические операции;
  • хронический кашель;
  • тяжелый физический труд;
  • некоторые виды спорта (тяжелая атлетика).

Возможна прямая и косвенная симптоматика патологии. Зачастую симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, но проявляются при натуге. Признаки, указывающие на опущение матки, следующие:

  • боли в пояснице и низу живота;
  • дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
  • ощущение инородного тела в вагинальном канале;
  • появление выделений;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • нарушения менструации;
  • недержание мочи, кала, кишечных газов.

Пролапс гениталий диагностируется при первичном осмотре. Если пальпацией врач обнаруживает смещение матки, он просит пациентку потужиться, затем проводит исследование для определения смещения стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Качественная диагностика помогает отличить данное заболевание от кисты влагалища, выворота матки, миоматозного узла. Для этого дополнительный осмотр проводят уролог и проктолог (определяется наличие ректоцеле, цистоцеле).

Для определения степени заболевания назначают дополнительные методы обследования:

  • УЗИ;
  • гистеросальпингоскопию;
  • кольпоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • бакпосев;
  • мазки на флору.

Пациентам назначают определенное лечение, ориентируясь на степень тяжести патологии:

  1. Консервативная терапия. Проводится на начальных и средних степенях пролапса гениталий. Включает лечение препаратами, которые назначают при наличии конкретных симптомов и сопутствующих заболеваний. Это могут быть: массаж, укрепляющий связки малого таза, бандаж, пессарий, тампоны.
  2. Хирургическое вмешательство – самый эффективный способ лечения. В тяжелых случаях (у пожилых пациенток) удаляют матку, при патологиях средней степени используют хирургические методы восстановления связочного аппарата матки.
  3. Прочие методы. Применение средств народной медицины (фитотерапия) оказывает вспомогательное воздействие при лечении пролапса гениталий. Показана гимнастика, укрепляющая связки малого таза, мышцы влагалища.

Терапевтическое лечение опущения матки показано в двух случаях:

  1. Когда сохраняется возможность вернуть орган в нормальное положение без хирургического вмешательства. Проводят лечение выпадения матки без операции. Для этого используют средства, укрепляющие мускулатуру дна малого таза: гормональные препараты, гинекологический массаж, специальную гимнастику.
  2. Когда необходимо поддержать матку в определенной стадии опущения, чтобы не усугубить патологию до хирургического вмешательства. Используют метод введения маточного кольца (пессария), которое фиксирует матку, Назначают ношение бандажа.

При любом терапевтическом лечении пролапса гениталий пациенткам прописывают диету, избавляющую от запоров. Часто рекомендуют щадящий режим работы, ограничение физических нагрузок, исключение поднятия тяжестей. Если патология сопровождается иными заболеваниями (воспалительные процессы, инфекции, другие), то проводят их медикаментозное лечение специальными препаратами.

Если консервативная терапия неэффективна, либо пациентка обращается к доктору на тяжелой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве используют влагалищный (разрез внутри влагалища) и лапароскопический (проколы на животе) доступ. Определив степень опущения матки, наличие (отсутствие) ректоцеле, цистоцеле, сопутствующих патологий врач выбирает определенный вид операции (их насчитывается более сотни). Некоторые виды оперативного лечения:

  1. Удаление матки.
  2. Кольпорафия, в процессе которой укрепляют стенки влагалища.
  3. Кольпоперинеопластика – операция по ушиванию мышц вагинального канала и промежности.
  4. Хирургическое укорочение мышц связочного аппарата матки.
  5. Роботизированная коррекция положения матки.
  6. Установка сетчатых имплантантов, выполняющих функцию поддерживающего матку каркаса (облегченная лапароскопическая промотофиксация, пликация крестцово-маточных связок, меш-сакровагинопексия).

Нетрадиционная терапия является вспомогательным методом лечения опущения матки. Отвары и настои трав используют для ванн, тампонов и спринцеваний, принимают внутрь. Главная задача лечения народными средствами – укрепить мускулатуру влагалища домашних условиях. Вот несколько рецептов таких снадобий для вспомогательного лечения:

  1. Настой горечавки (ложка травы на стакан кипятка) принимать дважды в день за 30-40 минут до еды.
  2. Ванна с одуванчиком. 20 г листьев настаивают в ведре горячей воды 10 минут. Выливают в ванну, лежат в ней около 20 минут.
  3. Травяной сбор (липа, ольха, ясноока, мелисса). Две ложки смеси заливают стаканом кипятка. Весь настой выпивают за день в три захода. Лечатся сбором три недели.
  4. Растолченная яичная скорлупа (5 яиц) с лимоном (9 штук). Лимоны мелко режут, смешивают со скорлупой, настаивают 4 дня, сцеживают. Принимают по 50 грамм дважды в день, пока смесь не закончится.
  5. Настой айвы (1 часть плодов на 10 частей воды) готовят на паровой бане, пьют как чай.
  6. Корни белой лилии (2 столовые ложки порошка на 2 стакана кипятка) настаивают 12 часов, процеживают, пью трижды день за час до еды.
  7. Спринцевание корой дуба (70 г на 2 л воды). Смесь кипятят 2 часа, используют для ежедневных спринцеваний в течение месяца.
  8. Ванна с кедровыми орешками. Стакан орехов варят в двух литрах воды в течение часа. Выливают отвар в ванну, лежат в ней 15 минут.

Естественное возрастное ослабление связочного аппарата малого таза и недостаточный уровень эстрогена провоцирует опущение и полное выпадение матки у пожилых женщин. Самым действенным способом лечения врачи считают хирургическое, вплоть до удаления органа. Если операции противопоказаны по каким-либо причинам, то пациенткам устанавливают маточные кольца. Часто назначают медикаментозное (гормональное) лечение. Рекомендуют избегать физических нагрузок, придерживаться диеты, исключающей запоры, заниматься специальной гимнастикой.

Читайте также:  К кому обращаться по поводу цистита

Несвоевременное лечение пролапса гениталий, запущенность патологии, несоблюдение рекомендаций доктора после хирургического вмешательства, тяжелая работа, неправильное питание приводят к возможным осложнениям:

  • эндоцервициту;
  • отеку, язвам влагалища и шейки;
  • риску инфицирования;
  • контактным кровотечениям;
  • варикозной болезни;
  • ущемлению, изъязвлению тела выпавшей матки;
  • развитию цистита;
  • пролежням стенок вагинального канала;
  • ущемлению кишечных петель.

Возрастные изменения, тяжелые роды, высокие физические нагрузки и прочие провоцирующие факторы не исключают пролапса гениталий. Чтобы по возможности предупредить возникновение и развитие этой патологии, необходимо проходить периодическое гинекологическое обследования и соблюдать профилактические меры:

  • регулировать физические нагрузки;
  • придерживаться диеты, исключающей запоры;
  • не поднимать тяжести;
  • выполнять комплекс упражнений, восстанавливающий упругость мышц влагалища и связочного аппарата;
  • внимательно относиться к послеродовым травмам и разрывам.

Посмотрите видеоролик, из которого вы узнаете, что скрывается за термином «пролапс гениталий», какова вероятность развития данной патологии у женщин разного возраста, что в состоянии ее спровоцировать. Практикующий врач расскажет, какие методы лечения применяются, как происходит оперативное возвращение органа в нормальное состояние. Узнайте из видео, что делать женщинам, чтобы свести к минимуму риск возникновения патологии.

источник

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Опущение матки — патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах; [2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами. [3]
  • дисплазии соединительной ткани, [4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. [8] Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9] В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина; [14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность; [18]
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости; [19]
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов. [20]

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов; [1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна, [22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции, [23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников. [11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

источник