Меню Рубрики

Цистит у ребенка доктор комаровский видео все

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент

РМАПО МЗ РФ

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

  • анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
  • наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
  • эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

  • восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
  • нисходящим — из почки и верхних мочевых путей;
  • лимфогенным — из соседних тазовых органов;
  • гематогенным — при септическом процессе;
  • контактным — при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

  • «регулярное» и полное опорожнение мочевого пузыря;
  • анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
  • целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
  • достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений». В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их. Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%). Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей. Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун. В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

  • с иммунодефицитными состояниями;
  • длительно получающие антибактериальную терапию;
  • с врожденными пороками мочевой системы;
  • после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. таблицу 1).

Таблица 1. Факторы риска развития цистита у детей.

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии.

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

По характеру воспалительного процесса и гистологическим изменениям различают циститы катаральные, гранулярные, буллезные, геморрагические, инкрустирующие, интерстициальные, некротические. При остром катаральном цистите слизистая отечная гиперемирована. Кровеносные сосуды расширены, повышена их проницаемость. При поступлении в экссудат большого количества эритроцитов воспалительный процесс приобретает геморрагический характер. При тяжелой форме цистита процесс распространяется на подслизистый слой, вызывая отек, утолщение стенки мочевого пузыря, образование гнойных инфильтратов. Гнойно-воспалительный процесс, захватывающий мышечный слой, нарушает трофику слизистой оболочки и подслизистого слоя, возникают гранулярные и буллезные формы цистита. Описано развитие гранулярного цистита как проявление генерализованного нейрофиброматоза. При инкрустирующем цистите эпителий слизистой может повреждаться различными кристаллами. У детей, страдающих системной красной волчанкой, развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита. Описаны случаи развития эозинофильного цистита — редкого воспалительного процесса в мочевом пузыре, характеризующегося выраженным уменьшением объема мочевого пузыря и болевым синдромом. Эозинофильный цистит чаще развивается у детей, страдающих атопией и паразитарными заболеваниями. Клинически данная форма характеризуется недержанием мочи и гематурией. В лечении больных эозинофильным циститом необходимо использовать кортикостероиды.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. таблицу 2).

Таблица 2. Классификация циститов у детей (по А. В. Люлько, 1983 в модификации).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

  • уточнение жалоб больного;
  • изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
  • анализ характера клинических проявлений;
  • характеристика мочевого синдрома;
  • данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
  • результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10-20-30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10-12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты. Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Читайте также:  К кому обращаться по поводу цистита

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3–5 мл/кг массы на прием или:

  • детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл;
  • в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл;
  • детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • нормализацию расстройств мочеиспускания;
  • ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

Согласно рекомендациям Оксфордского справочника по клинической фармакологии и фармакотерапии, при остром неосложненном цистите в качестве эмпирической терапии цистита в Великобритании применяют:

  • ко-тримоксазол или триметоприм;
  • амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
  • ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. таблицу 3).

Таблица 3. Препараты выбора для лечения острого цистита у детей и взрослых.

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин. Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину. С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp., в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи. Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно. Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи. Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч.

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно. С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli, колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим -лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) высоко чувствительны к фосфомицину. Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам. При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48-72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

опубликовано 25/12/2009 16:54
обновлено 12/01/2016
— Нефрология и урология

источник

С циститом хотя бы однажды встречалась большая часть населения планеты, и дети не исключение. Это неприятное заболевание может возникнуть в любом возрасте, диагностируется даже у новорожденных. О том, откуда берется воспаление и как лечить цистит у детей, расскажем в этой статье.

В норме мочевой пузырь обладает хорошей защитой от инфекций: есть защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; присутствует местная иммунологическая, гидродинамическая, антибактериальная защита; периуретральные железы вырабатывают слизь с бактерицидным эффектом.

Если защита ослабляется и присутствуют факторы риска (переохлаждение, хирургические вмешательства, недостаточная гигиена половых органов и др.), инфекция атакует мочевой пузырь, развивается воспаление мочевого пузыря, у детей иммунная система слабее чем у взрослых и способность сопротивляться инфекциям — ниже.

Наиболее частый путь инфицирования — восходящий, когда бактерии проникают через уретру.

В большинстве случаев цистит у мальчиков и девочек вызывает грамотрицательная флора, среди них лидирует кишечная палочка. У тяжелых послеоперационных пациентов и детей с иммунодефицитными состояниями может развиваться микотический цистит мочевого пузыря, у ребенка не достигшего совершеннолетия такой вид заболевания может приобрести хроническую форму.

Также способствовать развитию цистита у детей могут некоторые лекарственные препараты, аллергены, яды, токсические вещества.

Специфические формы заболевания, вызванные уреаплазмой, гонококками или трихомонадой, обычно характерны для взрослых, но иногда регистрируются в подростковом возрасте по результатам обследования. Это не полный перечень возбудителей, однако врачи едины в том, чем лечить циститы у детей, вызванные бактериальными инфекциями — нужна антибактериальная терапия.

При острой форме цистита у детей симптомы такие:

  • боли внизу живота, которые сильнее проявляются при наполнении мочевого пузыря, пальпации;
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание, иногда с кровью;
  • частые позывы, иногда их буквально невозможно подавить;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • недержание мочи.

При хронической форме у ребенка, циститы проявляются как:

  • ночное недержание мочи;
  • частое мочеиспускание;
  • урина мутнеет, может быть с кровью;
  • другие признаки цистита у детей, которые характерны для острой формы заболевания.


Хронические детские циститы могут проявляться со «стертыми» симптомами, реже — с рецидивами при обострении основных заболеваний, переохлаждении и других провоцирующих факторах. При рецидивах симптомы цистита у детей становятся более выраженными, моча может быть с кровью.

Диагностировать цистит у мальчиков и девочек, исключив другие заболевания, может только врач. Не решайте, чем лечить цистит у ребенка без консультации доктора, необходимо провести обследование, прежде чем назначить лекарства.

Диагностика цистита у детей до 1 года осложнена тем, что малыш не может описать симптомы, которые его беспокоят. Поэтому заболевание у маленьких девочек или мальчиков может долго оставаться незамеченным, и медицинская помощь при воспалительном процессе не будет своевременно оказана.

По статистике, среди новорожденных детей чаще диагностируют цистит у мальчиков. Среди детей старшего возраста наоборот, меньше страдают мальчики, чаще отмечают цистит у девочки (примерно в 5–6 раз чаще), это обусловлено особенностями строения их мочевых путей.

Заподозрить заболевание у младенцев можно по таким симптомам:

  1. Прерывистое мочеиспускание.
  2. Натуживание и покраснение лица при мочеиспускании.
  3. Плач и беспокойство до и во время мочеиспускания.
  4. Слабая струя мочи.
  5. Моча с кровью.
  6. Потемнение урины.
  7. Кровянистые выделения на памперсах.

Долгое использование подгузников и их несвоевременная замена способствуют развитию заболевания: бактерии размножаются и легко могут попасть в мочеиспускательный канал.

Регулярная замена памперсов и отказ от их круглосуточного использования — одна из мер профилактики воспаления мочевого пузыря. Подробнее про симптомы и лечение цистита у девочек или мальчиков грудного возраста может рассказать педиатр.

Как уже упоминалось выше, при выявлении цистита у детей, лечение основывается на антибактериальной терапии, направленной на уничтожение возбудителей. Также применяются спазмолитические препараты, при хронических формах — местная терапия (инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь).

  • обильное питье, сбалансированный рацион питания;
  • ограничение физических нагрузок, постельный режим;
  • частая замена нижнего белья;
  • подмывание с мылом минимум раз в день;
  • по назначению врача — витамины, иммунотерапия.

Назначать конкретные препараты, может только специалист, который точно знает, как проявляется цистит у детей и как вылечить цистит у ребенка. Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз у ребенка и получить клинические рекомендации по лечению.

Читайте также:  Цистит может передаться через половой акт

Травы используют как вспомогательное средство лечения — настои для сидячих ванн, отвары для применения внутрь. При цистите полезны теплые ванны с настоями коры дуба, ромашки, шалфея, листа березы. Для питья готовят настои ромашки аптечной, корня любистока, зверобоя, золототысячника, листьев ежевики, липы, черной смородины, клевера, пустырника, череды, аира, мелиссы, семян и травы укропа.

Помните, что лекарственные растения дают пользу только при рациональном применении! Нужно быть осторожными с выбором трав и дозировкой, иначе растение может нанести вред. Чтобы исключить ошибки при приготовлении травяных отваров, можно использовать готовые препараты на основе растительных компонентов, в которых строго соблюдены дозировки активных веществ.

Они часто продаются без рецепта, но рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем дать эти средства малышам.

О том, насколько действенны готовые препараты на основе растительных компонентов и эффективно ли ими лечить детский цистит, можно рассуждать долго. Поэтому приведем данные исследования, в котором оценивалась эффективность комбинированного растительного препарата Канефрон.

Исходные данные: 60 девочек (возраст 3–12 лет) с диагностированным острым циститом. Всем была назначена базовая терапия антибиотиком на три дня. Пациентов разделили на определенные группы:

  1. Первая группа: 30 детей. Во время антибиотикотерапии и 3 месяца после получали Канефрон в возрастных дозировках. К исходу вторых суток лечения от дизурии страдали только 2 девочки. На третий день бактериурия была ликвидирована у 93,3% детей, через 3 месяца профилактической терапии Канефроном этот показатель вырос до 96,7%. Рецидив за 3 месяца в группе был один.
  2. Вторая группа: 30 детей. Лечились только 3-дневным курсом антибиотика, профилактической терапии не было. К исходу вторых суток от дизурии все еще страдали 9 девочек. На третий день бактериурия была ликвидирована у 76,7% детей, через 3 месяца этот показатель снизился до 73,3%. Детский цистит у девочек в группе вернулся за 3 месяца к 7 пациенткам.

Учитывая данные исследования, можно утверждать, что прем растительных препаратов делает лечение цистита у детей эффективнее, снижает вероятность рецидивов. Их можно рекомендовать для включения в комплексную терапию.

Целью терапии является устранение болей, нормализация процесса мочеиспускания и ликвидация воспалительного процесса. Если от боли можно избавиться с помощью спазмолитиков, то избавиться от воспаления без антибактериальной терапии не получится.

Пока микроорганизмы находятся в мочевом пузыре или могут распространиться из других очагов инфекции, они будут атаковать снова и снова, именно поэтому успешное лечение цистита у мальчиков или девочек без антибактериальных препаратов маловероятно.

Бывает ли лечение без антибиотиков? Без них можно обойтись, только если цистит у мальчика или девочки был вызван не бактериями (причины цистита у детей бывают разные, например — прием некоторых медикаментов). Тогда назначают уросептики (фурадонин, фурагин и др.), чтобы предотвратить гнойные осложнения.

В схему лечения распространенного хронического цистита детям могут включать внутрипузырную терапию определенными лекарствами, а именно введение препаратов с антимикробным и противовоспалительным эффектами непосредственно в мочевой пузырь.

Для оценки эффективности внутрипузырной терапии было проведено исследование с участием 68 девочек. Возраст пациенток — от 5 до 16 лет. Всех девочек разделили на три группы:

  • Первая группа: 37 пациенток, девушки получали инстилляции 1% раствором диоксидина и пастой энтеросгель в равных дозах, всего 40 мл на 1 процедуру.
  • Вторая группа: 26 девочек, получали инстилляции только 1% раствором диоксидина, 40 мл на 1 процедуру.
  • Третья группа: 5 девочек с гранулярным хроническим циститом, получали инстилляции 0,05% водным раствором хлоргексидина и пастой энтеросгель в равных долях, всего 40 мл на 1 процедуру.

До начала лечения в анализах большинства пациенток наблюдалась массивная лейкоцитурия, по результатам бактериальных исследований чаще всего высеивалась кишечная палочка.

  • Первая группа: количество лейкоцитов в моче нормализовалось в течение 7–8 дней. После курса инстилляций в 97% случаев посевы мочи были стерильными.
  • Вторая группа: снижение количества лейкоцитов до нормы произошло в течение 14–18 дней. После курса терапии посевы мочи были стерильными в 60% случаев.
  • Третья группа: содержание лейкоцитов снизилось до уровня нормы за 6–8 дней.

Как видно по данным исследования, внутрипузырная антибактериальная терапия эффективна, ее можно рекомендовать как часть комплексного лечения.

Если заболевание в острой форме не лечилось или лечебный курс не был доведен до конца (остались источники заражения), с большой вероятностью оно приобретет хроническую форму, а рецидивы будут давать о себе знать в будущем. Поэтому при первых симптомах отведите малыша к врачу и строго соблюдайте все рекомендации доктора. Распространены такие осложнения:

Что делать при цистите у ребенка родителям: необходимо сразу показать малыша доктору. Давать какие-либо лекарства можно только по согласованию с врачом.

  • Следует объяснить ребенку, что мочиться нужно регулярно, опорожняя мочевой пузырь полностью. Долго терпеть вредно, так как застой мочи — это отличные условия для размножения бактерий. При регулярном опорожнении мочевой пузырь очищается, струя буквально смывает вредные микроорганизмы.
  • Рекомендована сбалансированная диета без острой, соленой, жирной, копченой пищи и газированных напитков. Детям нужно пить достаточное количество жидкости (клюквенные и брусничные морсы, вода без газа, зеленый чай), поддерживать нормальный водный баланс.
  • Нельзя допускать переохлаждения, одевать малышей нужно тепло. Если возникла простуда, никакого самолечения! Сразу обращайтесь к врачу.
  • Гигиене детей уделяйте особое внимание. Объясните, как именно нужно подмываться, учитывая анатомические особенности мальчиков и девочек. Расскажите о симптомах, на которые надо обращать внимание — моча с кровью, боли и частые позывы.
  • После купания в открытом водоеме надо переодевать детей в сухую одежду.

Евгений Олегович Комаровский — врач педиатр, высшей категории, ведущий передачи «ШДК» (Школа доктора Комаровского). Евгений Олегович известен своим современным подходом к лечению и профилактике детских заболеваний.

В представленных видеоматериалах доктор Комаровский рассказывает о том, что такое цистит у детей, каковы его симптомы и как правильно лечить заболевание.


Циститы могут возникать у детей любого возраста, они развиваются даже в первые месяцы жизни. Самая распространенная причина возникновения заболевания — бактериальная инфекция, для борьбы с которой используют комплексную терапию (антибактериальные препараты, спазмолитики, местное лечение).

Главная задача родителей — знать, как определить тревожные симптомы, при их появлении сразу показать ребенка врачу. Не надо пытаться лечить воспаление самостоятельно, чтобы болезнь не дала осложнений.

источник

Нет такого ребенка, который хотя бы раз в жизни не заболел циститом. Для некоторых это весьма неприятное заболевание является частым гостем. Мучительные боли при мочеиспускании доставляют малышам огромные страдания. Но избавить детей от этого помогут советы доктора Евгения Комаровского, популярного детского врача и автора книг о детском здоровье.

Цистит — это воспаление слизистой и околослизистой оболочки мочевого пузыря, иногда распространяющееся и на по мочевыводящие пути. Чаще всего в начале воспалительного процесса «повинны» кишечные бактерии. По медицинской статистике, цистит в 5-6 раз чаще случается у девочек, чем у мальчиков. Это связано с физиологическими особенностями строения мочевого канала: у девочек он короче, поэтому бактерии успевают пройти путь до мочевого пузыря гораздо эффективнее и с меньшими потерями.

Цистит у детей бывает острым и хроническим.

Хроническим он становится, если в острой стадии ребенку не было оказано правильное лечение. Пропустить и не заметить цистит сложно — ребенок обязательно сообщит о своих неприятных ощущениях.

Трудности с диагностикой есть только у грудных малышей. Они болеют циститом не меньше старших детей, но сказать ничего не могут, а постоянный плач мамы будут списывать на что угодно: на зубки, которые режутся, на младенческие колики, на голод, холод или жару, на плохое настроение младенца и на его капризный характер. Между тем истинная причина такого поведения останется неизвестной, и острый цистит довольно быстро перерастет в хронический.

Проявления цистита довольно характерны и специфичны. У детей любого возраста они одинаковы:

  • сильная режущая боль при мочеиспускании, особенно после окончания процесса;
  • частота мочеиспусканий вырастает, а количество мочи — уменьшается;
  • цвет мочи — мутный, иногда в ней можно разглядеть примеси крови;
  • иногда наблюдается повышением температуры тела;
  • недержание мочи;
  • появление режущей боли внизу живота по центру.

Мамы грудных младенцем должны быть особенно внимательны: единственный симптом, по которому они могут заподозрить цистит у малышей — усиление плача сразу после мочеиспускания.

Наиболее частая причина детского цистита — переохлаждение. Причем, если ребенок ходит по дому или даже по улице босиком, у него практически нет шансов заболеть циститом, говорит Евгений Комаровский. Но все меняется, когда кроха пытается сидеть попой на полу, на земле, на холодном камне. Сосуды этой части тела не сужаются, как это происходит у стоп, потеря тепла становится стремительной.

Еще одна причина возникновения недуга — нарушение правил гигиены, в результате которых становится возможным проникновение в мочевыводящие пути кишечных бактерий. Развитию заболеваний способствует ослабленный иммунитет, заболевания почек и лекарственная аллергия, при которой цистит возникает как реакция на прием тех или иных медицинских препаратов.

Лечить цистит нужно обязательно, считает Евгений Комаровский. Попытки подождать, пока все пройдет — плохая тактика. Еще хуже начинать лечить воспаление мочевого пузыря с помощью народных средств. Самолечение в данном случае неуместно.

При первых признаках цистита Комаровский советует обратиться к врачу, который попросит сдать мочу на анализ.

Бактериальный посев позволит понять, какой именно микроб или грибок вызвал поражение мочевого пузыря. После этого врач назначит нужные антибиотики, эффективные именно против этого конкретного возбудителя.

Вероятно будут прописаны и мочегонные препараты, поскольку чем чаще ребенок будет испражняться, тем больше болезнетворных микроорганизмов вместе с мочой покинут его организм. В связи с назначением мочегонных средств разумно как можно больше поить ребенка теплым питьем: хорошо подойдут компоты, морсы, отвар петрушки, чай. Жидкость не должна быть холодной и горячей: только когда ее температура приближается к температуре тела, жидкость начинает всасываться и усваиваться значительно быстрее.

На время лечения следует отказаться от острой, соленой, маринованной пищи, специй, кислых ягод и фруктов, газированных напитков.

В домашних условиях мамы могут проводить ребенку процедуры местного значения — сажать его в теплую ванночку, чтобы облегчить болевой синдром. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов. Если перегреть воспаленный мочевой пузырь, патологический процесс лишь усугубится.

При остром цистите, протекающем с повышением температуры, ребенку желательно обеспечить постельный режим.

Не сидеть на холодном, не переохлаждаться (к хождению босиком это не имеет отношения).

Научить ребенка правильно подмываться, а малышей — правильно подмывать. Особенно это важно для маленьких девочек — подмывать их нужно обязательно под проточной водой от половых органов к анусу, а не наоборот. Мальчиков нельзя подмывать с мылом, открывая самопроизвольно крайнюю плоть — химический ожог может вызвать не только цистит, но и заболевания, куда более серьезные.

Нужно повышать детский иммунитет. Делать это следует не разными для того выпускаемыми фармацевтами таблетками и сиропами, а закаливанием, правильным питанием, богатым витаминами, регулярными прогулками.

Подробнее о лечении цистита у детей, вы узнаете из следующего видео.

Цистит – это заболевание, характеризующееся воспалением мочевого пузыря. Заболевание чаще всего распространяется среди женщин детородного возраста, но бывает и у детей, преимущественно у девочек.

Попадание патогенных микробов в мочевой пузырь девочек вызвано особенностями строения их мочеполового аппарата, то есть, мочеиспускательный канал расположен близко к влагалищу и прямой кишке.

Спровоцировать цистит могут стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка.

Заболевание мочевого пузыря у детей может начаться внезапно. но чаще его симптомы усиливаются с каждым разом. Наступают неприятные ощущения. жжение и зуд во время мочеиспускания. Окраска мочи приобретает мутный цвет из-за большого количества лейкоцитов. Возможно выделение гноя. Мочеиспускания становятся частыми и с сильной болью, причем каждый раз удаляется из организма все меньшее количество мочи. Возможно повышение температуры , что говорит о разнесении инфекции за пределы мочевого пузыря.

Если выявлен цистит у детей лечение, как правило, начинается с выбора оптимальной диеты. Недопустимо употребление соленых, кислых, жареных продуктов. Необходимо достаточное количество питья для очищения мочевого пузыря от микробов, употребление поливитаминов. Для укрепления иммунитета ребенка нужно организовывать водные мероприятия, физические упражнения. правильный режим дня.

Цистит — распространенное заболевание, о котором написано немало книг. У доктора Комаровского также имеются рекомендации по поводу лечения данного недуга. Его советы по здоровью детей помогли многим родителям справиться с различными детскими болезнями.

Прежде всего необходимо определить из-за чего возник цистит у детей лечение которого начинается с диагностики. Нужно сдать общий анализ мочи, крови, сделать УЗИ мочевого пузыря и почек .

Присутствие микробов в моче еще не свидетельствует о наличии заболевания, а значит, лечение не требуется. Для точного выяснения характера микроорганизмов в анализе при клиническом исследовании мочи требуется проведение культуральных посевов .

Заболевший ребенок нуждается в постельном режиме в течение нескольких дней, обильном питье. Могут улучшить положение грелки или теплые ванны. Одежду рекомендуется носить свободную, преимущественно из хлопчатобумажной ткани. В рацион питания должны входить, в основном, молочные продукты, свежие фрукты и овощи, напитки, морсы. Большое количество выпиваемой жидкости содействует вымыванию бактерий из мочевого пузыря, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

Цистит, как и любое другое заболевание, легче не допустить, чем лечить. Следовательно, очень важно проводить гигиенические процедуры, соблюдать чистоту тела.

Одним из видов недуга является острый цистит. Заболевание начинается с попадания инфекции в организм, которая впоследствии провоцирует воспаление в области мочевого пузыря. Острый цистит может начаться у детей в результате переохлаждения, частых ОРВИ. ослабленного иммунитета.

Многие дети порой настолько увлекаются играми, что им некогда вовремя опорожнить мочевой пузырь. Следственно, происходит задержка мочи в мочевом пузыре, в результате чего может развиться острая форма заболевания .

Данный недуг легко приобрести и довольно сложно навсегда от него избавиться. Ребенок, больной острым циститом, обязан находиться в тепле и соблюдать постельный режим, больше пить. Можно приготовить для него витаминные настои, укрепляющие отвары.

При остром цистите наиболее эффективен прием антибиотиков внутрь в течение нескольких дней, если нет никаких осложнений. Для выведения более стойких инфекций курс продлевается. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной реакции организма.

При выборе лекарств нужно подбирать наиболее безопасные препараты для детского организма. В остром периоде важно помнить, что необходимо полностью провести курс лечения, рекомендованный врачом, чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму. Даже если у ребенка будет наблюдаться улучшение самочувствия, болевые ощущения прекратятся и исчезнут симптомы, при незавершенном лечении острый цистит может спровоцировать воспаление почек .

Безусловно, любая болезнь или просто недомогание ребенка заставляет родителей переживать. Если же обнаружен цистит у детей и лечение проведено грамотно, не стоит слишком нервничать. Вполне возможно, что это была первая и последняя встреча с такой неприятностью.

Конечно же, ребенку необходимы любовь, внимание и забота родителей, тогда процесс выздоровления будет протекать в ускоренном ритме, а последствия пройдут мимо!

Любое недомогание ребенка всегда вызывает страх и панику у родителей, близких родственников. Особенно непредсказуемыми являются инфекции мочевыводящих путей, в связи с тем, что очень сложно вовремя диагностировать заболевание и зачастую, почти невозможно выявить его первопричину. Наиболее распространенной болезнью среди детей дошкольного, младшего школьного возраста является острый и хронический цистит .

Основными симптомами считаются недержание, частое мочеиспускание в любое время суток, сопровождающееся острой болью. Данному заболеванию подвергаются дети любого пола, однако, согласно статистическим данным, в старшем возрасте, девочки болеют циститом в несколько раз чаще, чем мальчики. Это обусловлено особенностями строения мочеполовых органов, склонностью к наличию гинекологических отклонений, различными нарушениями в нормальной деятельности эндокринной системы.

Крайне тяжело определить локализацию инфекции у грудного ребенка, ведь как правило подобные заболевания протекают скрыто, почти бессимптомно.

Многие заботливые родители, стремясь как можно скорее выяснить причину недуга своего малыша, акцентируют свое внимание на рекомендациях авторитетных докторов, среди которых популярным в последнее время является знаменитый педиатр, ведущий известного телешоу – Евгений Олегович Комаровский.

Читайте также:  Цистит на ранних сроках беременности чем опасен для ребенка

Множество его работ, публикаций, видео-роликов раскрывают причины, симптомы и методы лечения инфекций мочеполовой системы. Цистит у детей. Комаровский призывает заподозрить при любой длительной лихорадке, отсутствии прибавки веса у грудничков.

Бактериальные возбудители могут проникнуть в мочевой пузырь разными путями:

  • из естественных резервуаров инфекций (гениталии, анус);
  • из верхних половых путей, почек;
  • из других органов малого таза;
  • из других очагов воспалительного процесса, через стенку мочевого пузыря.

Физиологические свойства мочевого пузыря способствуют природной защите от негативного влияния многих бактерий, благодаря наличию устойчивой к возбудителям, слизистой оболочки. Следует учесть некоторые важные условия предупреждения развития микробно-воспалительного процесса мочевого пузыря:

  • своевременное, полное опорожнение;
  • целостность кожного покрова мочевого пузыря и слизистых оболочек;
  • высокий уровень местной имунозащиты.

Прежде всего, необходима тщательная диагностика, включающая полное урологическое обследование ребенка, общий анализ мочи и крови, анализ мочи на бактериальный посев, при каких-либо подозрениях, дополнительно назначается УЗИ.

Лечение цистита у детей Комаровский рекомендует сопровождать комплексом действий, среди которых обеспечение постельного режима больному ребенку (3-5 дней), строгое соблюдение гигиенических мер, диета, применение антибактериальных препаратов. Согласно мнению знаменитого педиатра, успешное и быстрое выздоровление возможно при совокупном, местным и общим воздействии. При остром цистите важно уменьшение физической активности, покой.

Применяются также местные процедуры для согревания (сухое тепло на область мочевого пузыря) и общие согревательные действия для организма в целом. Противопоказаны горячие ванны. Однако, рекомендованы водные процедуры, с использованием отваров целебных трав – дубовой коры, ромашки, мелиссы, шалфея, череды, зверобоя. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Питье больному ребенку необходимо предоставлять согласно его потребностям, но при остром цистите желательно выпивать в полтора раза больше жидкости, чем обычно. Детям от шести лет для дополнительного эффекта от общего лечения можно принимать минеральную воду, обогащенную барием, йодом, бромом.

Целесообразно исключить из рациона острые, пряные блюда, стоит разнообразить питание фруктами, овощами, кисломолочными продуктами. Что касается медикаментозного лечения, то оно основывается на антибиотиках и синтетических антимикробных средствах. При остром цистите также показаны уросептические и спазмолитические препараты. Целесообразным является применение папаверина или но-шпы (для утоления болевого синдрома). В качестве эмпирической терапии рекомендуются ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, амоксициллин, монурал, аугментин.

В настоящее время в Интернет-сети представлено множество видео-роликов телешоу «Школа доктора Комаровского». Глобальная сеть предлагает для свободного просмотра, как отдельные сюжеты, так и целые программы и даже анонсы ближайших передач. Каждый выпуск имеет свою тематику, поэтому достаточно просто найти во всемирной паутине необходимую видеозапись.

Там, представлено как видео Комаровского о цистите у детей. так и отдельные эпизоды об общих заболеваниях мочеполовых органов, острых инфекциях мочевыводящих путей, анализах мочи.

Существует широкое разнообразие подходов к лечению столь распространенного среди детей любого пола и всех возрастов, заболевания как цистит. Авторитетную позицию занимает и методика Е.О Комаровского, которая представляет собой комплексные меры, направленные на скорейшее выздоровление ребенка.

Цистит — одно из самых распространенных и неприятных заболеваний у детей. Причины его появления могут быть разными, но протекает болезнь всегда одинаково.

Статистика показывает, что у девочек цистит встречается в разы чаще, чем у мальчиков. Виной всему их анатомия: уретра (то есть мочеиспускательный канал) является довольно короткой и располагается слишком близко к наружным половым органам и анусу, из-за чего инфекции попасть в мочевой пузырь гораздо легче.

Цистит — это инфекционное воспалительное заболевание, так что главной его причиной в любом случае будет занесенная в мочевой пузырь инфекция (это может быть кишечная палочка или, например, стафилококки), но давайте сначала разберемся, как и почему она туда попадает.

Итак, вызвать цистит могут такие различные факторы, как:

  1. несоблюдение элементарных правил гигиены;
  2. охлаждение организма (в частности, сидение на холодных поверхностях: на подоконнике, на скамейке в зимний период, на камнях или бетоне);
  3. осложнение других заболеваний мочевыводящих путей;
  4. низкий иммунитет;
  5. прием некоторых лекарств без назначения врача;
  6. недостаток витаминов;
  7. ношение тугого белья;
  8. вредная пища (острое, соленое, жареное);
  9. недосыпание, хронический стресс;
  10. недостаток или переизбыток движения и т. д.

Особенно вероятно возникновение цистита при одновременном присутствии двух и более из этих факторов.

К сожалению, часто цистит становится хроническим заболеванием, поэтому очень рекомендуем вам не откладывать лечение в долгий ящик, если вашему ребенку поставлен такой диагноз, как обычный или острый цистит. У детей лечение протекает гораздо легче, чем у взрослых, так что, обнаружив у ребенка признаки цистита, смело обращайтесь к врачу и как можно скорее начинайте предписанное им лечение.

Признаки у цистита следующие:

  1. частое мочеиспускание (2 и более раз в час);
  2. тёмный цвет мочи, её мутная консистенция и необычный запах;
  3. боли внизу живота или в боку.

Если ребенок еще совсем маленький и не может рассказать о собственных ощущениях, ориентируйтесь по частоте мочеиспускания и внешнему виду мочи.

Одним из характерных признаков цистита является недержание, даже если ребенок уже давно приучен к туалету.

В случае обнаружения у ребенка признаков цистита следует незамедлительно показать его профессионалу. Помните, что медицинские препараты может прописывать только врач. Любая самодеятельность здесь может всё испортить. Единственное, что точно не помешает ребенку при цистите, — это витамины. Но даже о том, какие из них выбрать, лучше всего посоветоваться с доктором или хотя бы с фармацевтом.

Скорее всего, врач выпишет вашему ребенку антибиотики. Самое важное здесь — пропить предписанный курс до конца. Даже если через какое-то время вы заметите улучшения, лечение нужно продолжать, пока инфекция не будет полностью уничтожена.

Один из ведущих специалистов в области педиатрии доктор Комаровский утверждает, впрочем, что антибиотики не всегда способны исцелить цистит у детей. Лечение Комаровский советует следующее:

  1. обязательный постельный режим;
  2. диета (из рациона ребенка следует исключить острые и жирные блюда, причем желательно не только на время болезни, а навсегда; полезна же при цистите кисломолочная продукция, а также любые овощи и фрукты);
  3. обильное питье (благодаря нему инфекция выводится из организма естественным образом);
  4. теплые сидячие ванны (с использованием народных средств: календулы, ромашки, шалфея).

Но лучший способ борьбы с любой болезнью — ее профилактика. Как же можно избежать детского цистита?

Во-первых, вам следует приучить ребенка к правильной гигиене: частое подмывание, ежедневная смена нижнего белья (при этом смена подгузников у грудных детей, предрасположенных к циститу, должна производиться после каждого мочеиспускания). Также следует следить за частотой опорожнения организма, ни в коем случае не заставлять ребенка долго терпеть.

Во-вторых, вам нужно следить за общим физическим состоянием ребенка: поддерживать уровень его иммунитета, периодически пропивать курс витаминов, вовремя делать прививки и анализы. Не допускайте, чтобы ребенок переохлаждался: приучайте его к теплой одежде в холодное время года, не позволяйте ему сидеть на холодных поверхностях.

В-третьих, по возможности ведите здоровый образ жизни всей семьей. У ребенка должен быть пример правильного поведения в этом плане: вместе занимайтесь физкультурой, правильно питайтесь, побольше гуляйте.

Если предотвратить болезнь всё-таки не удалось, обратитесь к врачу как можно скорее и тщательно соблюдайте все его указания. Конечно, цистит — заболевание не из легких, но при правильном его лечении победить болезнь можно раз и навсегда, не допустив развития хронического варианта. Так что не отчаивайтесь: процент детей, перенесших цистит хотя бы раз в жизни, очень высок, но большинство из них удалось излечить без всяких осложнений. Если вы вовремя начнете лечение и будете придерживаться его простых правил, то вскоре и думать забудете о цистите и связанных с ним проблемах.

Педиатр Комаровский насчёт цистита имеет свое профессиональное мнение и знает схему его лечения. Детский врач Комаровский Евгений Олегович на сегодняшний день пользуется авторитетом и большой популярностью среди новоиспеченных родителей. К его мнению прислушиваются многие, а советы хотят получить еще больше людей. Ведь этот человек действительно профессионал своего дела. Он и педиатр, и ведущий собственной телепередачи, и автор книг на тему детского здоровья и развития.

По словам детского врача Комаровского, цистит у ребенка — достаточно распространенное явление. Это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой мочевого пузыря. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и простейшие других видов. Больший риск попасть под воздействие этого заболевания имеют девочки, нежели мальчики, а именно первые болеют чаще в 5-6 раз. Связана такая динамика с особенностями мочеполовой системы, и, в частности, мочевыводящего канала. Так, у девочек он шире и короче в отличие от мальчиков, что способствует более легкому попаданию микробов и патогенных организмов.

По словам доктора Комаровского, определить цистит у детей и назначить лечение довольно-таки сложно, даже если есть некоторые симптомы. Это можно объяснить тем, что ребенок в силу своего возраста и знаний не может описать те ощущения, которые он испытывает, и объяснить, что именно его беспокоит. Поэтому очень часто родители даже не подозревают о существовании проблемы. Доктор Комаровский определяет наличие цистита по ряду определенных признаков. Также симптомы отличаются по возрастному принципу. Например, у малышей первого года жизни начальными проявлениями недуга есть:

  • изменение цвета мочи, ее помутнение, возможны примеси крови и осадка;
  • повышенная температура, выше, чем 38;
  • непрекращающийся плач, усиливающийся во время мочеиспускания.

Дети более старшего возраста, а также школьники уже в силах сами сообщить о своих ощущениях, а наличие воспаления можно диагностировать по таким признакам:

  • боли, рези во время мочеиспускания;
  • боли внизу живота, в пояснице, в паху и надлобковой области;
  • изменение цвета мочи, неприятный запах выделений;
  • недержание, особенно в ночное время;
  • повышение температуры тела.

Симптоматика может варьироваться зависимо от конкретного случая. Также следует помнить, что подтвердить диагноз может только лечащий врач или врач-уролог, поэтому обязательно нужно обратиться за консультацией к специалисту. Наличие цистита у ребенка доктор Комаровский определяет путем сдачи анализа мочи, развернутого анализа крови, ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек.

Такой недуг может протекать в двух формах – острой и хронической. Если острую форму не удается вовремя выявить и принять соответствующие меры, воспаление перетекает в хроническую, которую устранить становится намного сложнее.

Врач Комаровский причинами возникновения цистита у девочек и мальчиков младшего возраста видит:

  • переохлаждение;
  • низкие неблагоприятные для организма ребенка температуры;
  • воздействие на организм паразитов;
  • ослабленный иммунитет;
  • нехватка витаминов и минералов растущему организму;
  • различные хронические заболевания;
  • неправильная или недостаточная личная интимная гигиена;
  • серьезные проблемы с почками;
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • последствия приема медикаментов;
  • операционные и послеоперационные хирургические вмешательства (установка катетеров, дренажей).

Доктор Комаровский возникновение цистита в большинстве случаев все-таки объясняет инфекциями различного рода, а вышеупомянутые причины являются косвенными. Инфекции и возбудители имеют несколько путей проникновения в организм:

  • путем мочеиспускательного канала;
  • через почки;
  • через верхние мочевыводящие пути.

Таким образом, в медицинской практике проблема имеет, в частности, инфекционный характер. Но бывают и случаи неинфекционного цистита. К сожалению, врачи еще не полностью изучили данный феномен, и говорить о его характере сложно. Возможными источниками его появления можно считать проблемы с обменом веществ, травматические повреждения половых органов, воздействие токсинов.

В наше время стало популярным лечение цистита по Комаровскому. Специалист Евгений Комаровский благодаря своей многолетней практике и опыту дает простые, но важные и дельные советы молодым родителям. Также он дает рекомендации кормящим матерям, как и чем лечить цистит при ГВ. Благодаря своей передаче «Школа доктора Комаровского» вы узнаете, как происходит лечение цистита у детей, а на его личном канале можно посмотреть различные видео на эту и другие темы.

Многие люди ошибочно думают, что цистит – это болезнь, которая встречается только у взрослых. На самом деле воспаление мочевого пузыря может возникнуть у дошкольников, детей школьного возраста, подростков и даже грудных младенцев.

Известный современный педиатр Евгений Олегович Комаровский в своих книгах и монографиях дает родителям множество полезных советов, как помочь малышу, в организме которого идет воспалительный процесс.

Лечение цистита у детей Комаровский предлагает проводить комплексно, воздействуя как на симптомы, так и на причины заболевания.

Доктор Комаровский призывает родителей, которые предполагают, что у их чада возник цистит, незамедлительно обращаться к врачу.

По мнению популярного педиатра, самолечение воспалительных заболеваний, поражающих детскую мочевыделительную систему, просто недопустимо.

Если родители начнут давать ребенку неправильно подобранные препараты, состояние малыша может значительно ухудшиться, а болезнь перейдет в хроническую форму, избавиться от которой будет еще сложнее.

Подбирать эффективную схему лечения необходимо только по результатам анализов и обследований. Выявить причину появления цистита и понять, какие именно лекарства понадобятся для устранения симптомов болезни, поможет анализ крови и мочи, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Чтобы получить наиболее достоверную клиническую картину и выяснить, какие бактерии спровоцировали воспаление, нужно обязательно сделать бакпосев мочи.

Если для лечения цистита врач назначил ребенку антибактериальные препараты, родители должны давать такие лекарства малышу строго по инструкции, передозировка антибиотиков может причинить детскому организму непоправимый вред.

Проводя лечение, родители должны выполнять все назначения лечащего врача. Если терапия воспалительного заболевания будет проходить по всем правилам, малыш быстро пойдет на поправку.

По мнению доктора Комаровского, лечение цистита у детей даст отличные результаты, если выполнять следующие действия и процедуры:

  • сидячие ванночки с отварами трав(заварить кипятком можно ромашку, зверобой, шалфей или другие аптечные сборы, имеющие противовоспалительное и антисептическое действие, готовый отвар нужно остудить до 37 градусов, перелить в тазик и посадить туда малыша на 10-15 минут);
  • теплые компрессы на зону мочевого пузыря (тепло поможет побороть воспалительный процесс, но слишком высокие температуры могут, наоборот, навредить детскому организму, поэтому родителям нужно соблюдать меру и не переусердствовать во время проведения данной процедуры);
  • постельный режим (юный пациент, испытывающий боли в области мочевого пузыря, должен как можно меньше двигаться, это особенно касается тех детей, у которых на фоне цистита поднимается высокая температура);
  • соблюдение диеты (во время лечения цистита малыш должен употреблять много фруктов, овощей, свежей зелени, кисломолочные продукты, в детском рационе не должно быть острых, жирных, жареных, соленых блюд);
  • обильное питье (больной ребенок должен пить много чистой воды, ягодных морсов или компотов, жидкость, поступающая в организм, поможет механически вывести инфекцию из мочевого пузыря);
  • регулярные гигиенические процедуры (наружные половые органы всегда должны быть чистыми, детей, страдающих циститом, желательно подмывать после каждого похода в туалет).

Чтобы избежать появления цистита или предотвратить рецидивы болезни, Комаровский рекомендует прибегнуть к профилактическим мерам. Родители должны:

  • укреплять иммунитет малыша с помощью закаливаний;
  • кормить мал полноценной сбалансированной пищей (для младенцев идеальным вариантом еды остается грудное молоко);ыша
  • правильно подмывать детей (девочек подмывают под проточной водой по направлению от влагалища к заднему проходу, мальчикам обмывают половой член чистой водой, не оттягивая при этом крайнюю плоть на головке);
  • регулярно менять подгузники младенцам;
  • прививать культуру гигиены с самого детства;
  • выбирать для малыша удобное нижнее белье из натуральных тканей.

Как мы уже заметили, лечение цистита у детей Комаровский предлагает проводить комплексно. Более подробно познакомиться с его рекомендации можно благодаря этому видеоролику:

Чтобы вылечить цистит у ребенка, мамам и папам необходимо соблюдать простые правила и следовать рекомендациям лечащего врача. Такой ответственный подход поможет быстро побороть болезнь, не навредив при этом малышу.

источник